经脉别论《素问》第二十一篇

黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。

是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。

有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。

有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。

渡水跌仆，喘出于肾与骨。

当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。

故曰：诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。

故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。

故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。

食气入胃，散精于肝，淫气于筋。

食气入胃，浊气归心，淫精于脉。

脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。

毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。

气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。

饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。

太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也。表里当俱泻，取之下俞。

阳明脏独至，是阳气重并也。当泻阳补阴，取之下俞。

少阳脏独至，是厥气也。蹻前卒大，取之下俞。

少阳独至者，一阳之过也。

太阴脏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也。宜治其下俞，补阳泻阴。

一阳独啸，少阳厥也。阳并于上，四脉争张，气归于肾。宜治其经络；泻阳补阴。

一阴至，厥阴之治也。真虚(疒肙)心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。

帝曰：太阳脏何象？岐伯曰：象三阳而浮也。帝曰：少阳脏何象？岐伯曰：象一阳也，一阳脏者，滑而不实也。帝曰：阳明脏何象？岐伯曰：象大浮也。太阴脏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也。

一、原文分段解析

1. 情志劳逸与脉象变化

• 原文：
  黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。
  是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；渡水跌仆，喘出于肾与骨。
  当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。
  故曰：诊病之道，观人勇怯，骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。

• 解析：

• 人体脉象会因居住环境、动静习惯、性格勇怯及情志（惊恐、忧思）、劳逸（远行、跌仆）等因素发生变化。

• 举例：夜行伤肾，肾气上逆致喘，病及肺脏；惊恐伤肺，气逆扰心等。

• 强调体质差异：勇者气血调畅，病邪易散；怯者气血易滞留为病。诊断需结合体质（勇怯）、形体（骨肉皮肤）综合判断。

2. 饮食劳逸与汗液分泌

• 原文：
  故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。

• 解析：
  汗液分泌与五脏相关：

• 饱食伤胃，胃津外泄为汗；

• 受惊伤心，心液随惊而出；

• 负重远行伤肾，肾液随精耗而泄；

• 奔跑恐惧伤肝，肝血耗动则汗出；

• 过劳伤脾，脾津不固则汗出。
  体现 “五脏化液” 理论，汗为津液所化，与脏腑精气密切相关。

3. 饮食水谷的运化路径

• 原文：
  食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
  饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。

• 解析：

• 食物运化：
  胃主受纳，脾主运化。食物经胃消化后，精微物质输布至肝（养筋）、心（充脉），再经肺（百脉朝会）输布全身皮毛，最终营养脏腑（四藏）。

• 水液代谢：
  水饮入胃，经脾转输至肺，肺通过 “通调水道” 功能，将水精布散全身，多余水液下输膀胱。此过程与五脏阴阳、四时变化协调，构成正常生理规律。

• 气口诊脉：
  强调气口（寸口脉）为脏腑气血汇聚之处，通过诊寸口可判断全身气血盛衰、疾病预后。

4. 六经病变与治疗原则

• 原文：
  太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足阳有余也，表里当俱泻，取之下俞。
  阳明脏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。
  ……（其余经病变略）

• 解析：
  以太阳、阳明、少阳等六经为纲，分析脏腑经脉偏盛偏衰的病机（如太阳病属阳盛阴虚，阳明病属阳气亢盛），提出 “泻实补虚” 的治疗原则，强调针刺选取相应腧穴（下俞）调节气血。

二、核心理论归纳

1. 整体观念：

• 人体脏腑、经脉、形体、情志相互关联，如 “肾 - 骨 - 恐”“肝 - 筋 - 怒” 等对应关系。

• 生理病理与自然四时阴阳相应，如 “生病起于过用” 提示过度劳作、饮食失节等违背自然规律会致病。

2. 脏腑经脉理论：

• 明确五脏与经脉、体窍的联系（如肝主筋、肺主皮毛），奠定 “脏象学说” 基础。

• 提出 “肺朝百脉”“脾主运化” 等重要理论，阐释气血津液的生成与输布机制。

3. 诊断与治疗原则：

• 诊断需 “观人勇怯，骨肉皮肤”，结合体质、形色综合判断。

• 治疗遵循 “虚则补之，实则泻之”，如太阳病泻表热、阳明病泻阳补阴等，体现辨证施治思想。

三、临床启示

1. 病因分析：
   强调情志（惊恐）、劳逸（持重远行）、饮食（过饱）等因素对疾病的影响，临床需追问诱因，如汗证可从五脏论治（心汗、肾汗等）。
2. 脏腑辨证：
   通过症状推断病位，如喘证涉及肾、肝、肺等脏，需结合伴随症状（如恐伤肾、怒伤肝）辨别病机。
3. 治则应用：

• 调和气血：如 “表里俱泻”“泻阳补阴” 体现调整阴阳平衡的思想。

• 注重脾胃：水谷运化依赖脾胃，临床治疗需顾护脾胃功能，如 “脾气散精” 失常可致水湿内停，当健脾祛湿。

4. 预防思想：
   “生病起于过用” 提示养生需适度，避免过度劳累、饮食偏嗜，顺应四时调节生活作息。

总结