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黄帝内经・素问》三部九候论《素问》第二十篇(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-06 | 26 次浏览 | 分享到:

三部九候论《素问》第二十篇

黄帝问曰:余闻九针于夫子,众多博大,不可胜数。余愿闻要道,以属子孙,传之后世,着之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄。令合天道,必有终始。上应天光星辰历纪,下副四时五行,贵贱更互,冬阳夏阴,以人应之奈何,愿闻其方?岐伯对曰:妙乎哉问也!此天地之至数。

帝曰:愿闻天地之至数,合于人形血气,通决死生,为之奈何?岐伯曰:天地之至数始于一,终于九焉。

一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。

故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。

帝曰:何谓三部?岐伯曰:有下部、有中部、有上部,部各有三候。三候者,有天、有地、有人也。必指而导之,乃以为真。

上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。

中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。

下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。

故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。

帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人,天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。

帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。

三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九脏。故神脏五,形脏四,合为九脏。五脏已败,其色必夭,夭必死矣。

帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。必先去其血脉而后调之,无问其病,以平为期。

帝曰:决死生奈何?岐伯曰:形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大,胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉相应如参舂者病甚,上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调,与众脏相失者死。中部之候相减者死,目内陷者死。

帝曰:何以知病之所在?岐伯曰:察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。

以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上蠕蠕然者不病,其应疾中手浑浑然者病,中手徐徐然者病。其应上不能至五寸,弹之不应者死。

是以脱肉身不去者死。中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者,病在络脉。

九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。察其腑脏,以知死生之期,必先知经脉,然后知病脉。真藏脉见者胜死。足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。

帝曰:冬阴夏阳奈何?岐伯曰:九候之脉皆沉细旋绝者为阴,主冬,故以夜半死。盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。

是故寒热病者以平旦死。热中及热病者以日中死。病风者以日夕死。病水者以夜半死。其脉乍疏乍数,乍迟乍疾者,日乘四季死。

形肉已脱,九候虽调犹死。七诊虽见,九候皆从者不死。所言不死者,风气之病,及经月之病,似七诊之病而非也,故言不死。若有七诊之病,其脉候亦败者死矣。必发哕噫。

必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。其脉疾者不病,其脉迟者病;脉不往来者死,皮肤着者死。

帝曰:其可治奈何?岐伯曰:经病者治其经,孙络病者治其孙络血。血病身有痛者治其经络。其病者在奇邪,奇邪之脉则缪刺之,留瘦不移节而刺之。上实下虚切而从之,索其结络脉,刺出其血以见通之。瞳子高者太阳不足,戴眼者太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。手指及手外踝上,五指留针

《三部九候论》是《黄帝内经・素问》第二十篇,主要论述中医脉诊理论中的 “三部九候法”,通过诊察人体不同部位的脉象,判断脏腑病变、疾病预后及死生之期。以下从原文要点、理论内涵、临床应用三方面解析:

一、原文要点梳理

1. 三部九候的基本概念

  • 三部划分:将人体分为上部(头部)、中部(手部)、下部(足部),每部各有天、地、人三候,合为九候。
    • 天:足厥阴肝经(五里或太冲穴,候肝);

    • 地:足少阴肾经(太溪穴,候肾);

    • 人:足太阴脾经(箕门或冲阳穴,候脾胃)。

    • 天:手太阴肺经(寸口脉,候肺);

    • 地:手阳明大肠经(合谷穴,候胸中气);

    • 人:手少阴心经(神门穴,候心)。

    • 天:两额(足少阳胆经动脉,候头角之气);

    • 地:两颊(足阳明胃经动脉,候口齿之气);

    • 人:耳前(手少阳三焦经动脉,候耳目之气)。

    • 上部

    • 中部

    • 下部

  • 对应脏腑:以九候应九野、九脏(神脏五:肝心脾肺肾;形脏四:胃、大肠、小肠、膀胱),通过脉象判断脏腑气血盛衰。

2. 诊法原则与疾病判断

  • 先辨形气:先观察形体肥瘦,判断气血虚实(“实则泻之,虚则补之”),再诊察血脉(“必先去其血脉而后调之”)。

  • 决死生之法

    • 形脉相参:形盛脉细、少气者危;形瘦脉大、胸中多气者死;形气相得(脉与体质相符)者生。

    • 九候合参:三部九候脉象失调(“参伍不调”)为病;全失(互不协调)则死;脉来如 “参舂”(左右上下脉象不相应)为病重。

    • 特殊体征:目内陷、形肉脱(肌肉极度消瘦)、真脏脉见(无胃气之脉)、足太阳气绝(足不能屈伸、戴眼)均主死。

3. 疾病定位与预后

  • 局部脉象异常:某一候独小、独大、独疾、独迟等,提示对应部位或脏腑病变(如 “独陷下者病”)。

  • 四时与脉的关系

    • 阴证(脉沉细欲绝)主冬,多夜半死;阳证(脉盛躁喘数)主夏,多日中死。

    • 寒热病平旦死,热中病日中死,风病日夕死,水病夜半死,脉乍疏乍数者 “日乘四季”(辰、戌、丑、未时)死。

4. 治疗原则

  • 分经论治:经病治经,孙络病刺络放血,奇邪(病邪深伏)缪刺(左病取右,右病取左),留瘦不移(经久不愈的肿块)刺关节附近穴位。

  • 通调气血:上实下虚者,探寻结络脉刺血通络;太阳经气不足或绝者,观察瞳子、目睛变化以决死生。

二、理论内涵解析

1. 整体观念的体现

  • 以 “天人相应” 为核心,将人体分为上中下三部,对应天地人三才,通过九候脉象贯通脏腑、经络、四时,体现中医 “整体统一” 的诊法思想。

  • 强调 “形气相得”,即形体与气血协调为健康之本,反之则病,突出 “治未病” 中 “调和气血” 的重要性。

2. 脉诊与脏腑的关联

  • 不同于后世 “寸关尺” 诊法,三部九候直接对应脏腑(如下部天候肝、地候肾),通过局部脉象反映整体病变,为中医脉诊提供了多维视角。

  • “真脏脉见者胜死” 强调胃气为脉之根本,无胃气则预后不良,奠定了中医 “有胃则生,无胃则死” 的诊断原则。

3. 时间医学的应用

  • 结合四时阴阳(冬阴夏阳)与昼夜节律(夜半、日中),分析疾病死生之期,体现中医 “因时制宜” 的治疗理念。

  • 如阴证属寒,与冬气相应,故夜半(阴气极盛)时易恶化;阳证属热,与夏气相应,故日中(阳气极盛)时病危。

三、临床应用与现代启示

1. 传统诊法的实践

  • 全科诊察:三部九候法适用于疑难杂病,通过多部位脉象综合判断病情,尤其对脏腑危重病症(如心衰、肾衰)有参考价值。

  • 刺络疗法:“必先去其血脉” 提示临床可采用放血疗法(如委中刺血治腰痛、十宣放血治中风)疏通瘀滞。

2. 现代医学的借鉴

  • 早期预警:“形肉已脱,九候虽调犹死” 强调体质评估的重要性,类似现代医学对营养不良、恶病质的预后判断。

  • 节律医学:结合昼夜节律优化治疗时间(如阳虚证晨间服药、阴虚证夜间服药),可提高疗效。

3. 局限性与发展

  • 该法操作复杂,需熟练掌握经络穴位定位,临床中逐渐被寸口脉诊取代,但仍是中医脉学的重要理论基础。

  • 现代研究可结合生物全息律(如耳穴、手足反射区),探索三部九候法的微观对应规律。

总结

《三部九候论》以 “天地至数” 为纲,构建了中医整体脉诊体系,强调通过多部位脉象、形体特征、时间节律综合判断疾病预后。其核心思想贯穿 “天人合一”“辨证论治”,对中医诊断学、治疗学具有深远指导意义,至今仍是中医经典理论的重要组成部分


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