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黄帝内经・素问》刺热《素问》第三十二篇(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-06 | 37 次浏览 | 分享到:

刺热《素问》第三十二篇

肝热病者,小便先黄,腹痛多卧,身热。热争则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。庚辛甚,甲乙大汗。气逆则庚辛死。刺足厥阴少阳,其逆则头痛员员,脉引冲头也。

心热病者,先不乐,数日乃热,热争则卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤,无汗。壬癸甚,丙丁大汗。气逆则壬癸死,刺手少阴太阳。

脾热病者,先头重、颊痛、烦心、颜青、欲呕、身热。热争则腰痛,不可用俯仰,腹满泄,两颔痛。甲乙甚,戊己大汗;气逆则甲乙死,刺足太阴阳明。

肺热病者,先淅然厥起毫毛,恶风寒,舌上黄身热。热争则喘咳,痛走胸膺背,不得大息,头痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗。气逆则丙丁死。刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。

肾热病者,先腰痛胻酸,苦渴数饮身热。热争则项痛而强,胻寒且酸,足下热,不欲言。其逆则项痛,员员淡淡然。戊己甚,壬癸大汗。气逆则戊己死。刺足少阴太阳,诸汗者,至其所胜日汗出也。

肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病,颐先赤。

病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。

热病从部所起者,至期而已,其刺之反者,三周而已。重逆则死。诸当汗者,至其所胜日,汗大出也。

诸治热病,以饮之寒水乃刺之,必寒应之,居止寒处,身寒而止也。

热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴。病甚者为五十九刺。

热病始手臂病者,刺手阳明太阴而汗出止。

热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。

热病先身重骨痛、耳聋、好瞑、刺足少阴,病甚为五十九刺。

热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴少阳。

太阳之脉色荣颧骨,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与厥阴脉争见者,死期不过三日。

其热病内连肾,少阳之脉色也。少阳之脉色荣颊前,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与少阴脉争见者,死期不过三日。

热病气穴,三椎下间主胸中热,四椎下间主膈中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热。荣在骶也,项上三椎陷者中也。

颊下逆颧为大瘕;下牙车为腹满;颧后为胁痛;颊上者膈上也

《素问・刺热》第三十二篇的原文解析,从 五脏热病证候、刺法原则、治未病思想 等方面展开说明:

一、五脏热病的典型证候与刺法

1. 肝热病

  • 初起症状:小便先黄,腹痛,多卧,身热。

  • 热盛(热争)表现:狂言惊悸,胁肋满痛,手足躁动,不能安卧。

  • 病情演变规律

    • 庚辛日(属金)病情加重,甲乙日(属木)得汗而解。

    • 若气逆(邪盛正衰),庚辛日可能危及生命。

  • 刺法:取足厥阴肝经、足少阳胆经腧穴。

  • 逆证表现:头痛眩晕,因肝经脉象上冲头部所致。

2. 心热病

  • 初起症状:情绪不乐,数日后发热。

  • 热盛表现:突发心痛,烦闷,频繁呕吐,头痛面赤,无汗。

  • 病情演变规律

    • 壬癸日(属水)加重,丙丁日(属火)得汗而解。

    • 气逆者,壬癸日易致死。

  • 刺法:取手少阴心经、手太阳小肠经腧穴。

3. 脾热病

  • 初起症状:头重,面颊痛,心烦,面色发青,欲呕,身热。

  • 热盛表现:腰痛难以俯仰,腹满泄泻,两颌疼痛。

  • 病情演变规律

    • 甲乙日(属木)加重,戊己日(属土)得汗而解。

    • 气逆者,甲乙日易致死。

  • 刺法:取足太阴脾经、足阳明胃经腧穴。

4. 肺热病

  • 初起症状:怕冷战栗,毫毛竖起,恶风寒,舌黄,身热。

  • 热盛表现:喘咳,胸痛连及胸膺背部,不能深吸气,头痛剧烈,汗出而寒。

  • 病情演变规律

    • 丙丁日(属火)加重,庚辛日(属金)得汗而解。

    • 气逆者,丙丁日易致死。

  • 刺法:取手太阴肺经、手阳明大肠经腧穴,刺络出血如大豆状,可迅速见效。

5. 肾热病

  • 初起症状:腰痛,小腿发酸,口渴多饮,身热。

  • 热盛表现:颈项强痛,小腿寒冷发酸,足下发热,不欲言语。

  • 病情演变规律

    • 戊己日(属土)加重,壬癸日(属水)得汗而解。

    • 气逆者,戊己日易致死。

  • 刺法:取足少阴肾经、足太阳膀胱经腧穴。

二、面部五色诊病与治未病

1. 面部对应五脏热病的先兆

  • 左颊赤:肝热病先兆。

  • 颜(前额)赤:心热病先兆。

  • 鼻赤:脾热病先兆。

  • 右颊赤:肺热病先兆。

  • 颐(下颌)赤:肾热病先兆。

2. 治未病原则

  • 原文:“病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。”

  • 解析:在疾病未明显发作时,若面部出现对应脏腑的赤色,应提前针刺干预,防止病情发展。

三、热病的刺法要点与预后

1. 刺法总则

  • 先饮寒水再针刺:服药或饮用冷水清热,再行针刺,增强疗效。

  • 居处宜寒:治疗后需避免温热环境,保持身体清凉。

2. 不同部位起病的刺法

  • 胸胁痛、手足躁:刺足少阳胆经,补足太阴脾经,病重者用 “五十九刺”(经典退热穴组)。

  • 手臂先病:刺手阳明大肠经、手太阴肺经,以汗出为效。

  • 头首先病:刺项部足太阳膀胱经腧穴,以汗出为效。

  • 身重骨痛、耳聋、嗜睡:刺足少阴肾经,病重者用五十九刺。

  • 眩晕而热、胸胁满:刺足少阴肾经、足少阳胆经。

3. 预后判断

  • 色脉合参

    • 太阳经热病见颧骨赤色,若尚未传入他经,及时治疗可汗解;若与厥阴经证候并见,预后凶险,死期不超过三日。

    • 少阳经热病见颊前赤色,若未传变可汗解;若与少阴经证候并见,死期不超过三日。

四、热病气穴(退热关键穴位)

脊椎位置对应主治
第三椎下间胸中热
第四椎下间膈中热
第五椎下间肝热
第六椎下间脾热
第七椎下间肾热
项上三椎陷者中(大椎穴)全身热证
骶部(长强穴附近)热邪深伏

五、面部色诊与脏腑关联

  • 颊下逆颧:预示 “大瘕”(痢疾或腹部积滞)。

  • 下牙车(下颌部):主腹满。

  • 颧后:主胁痛。

  • 颊上部:主膈上病变(如胸膈痞闷)。

总结

《刺热》篇以 五脏为核心,系统阐述了热病的证候、演变规律、针刺治疗及预后判断,强调通过 面部色诊早期干预(治未病),并结合经络理论精准选穴。其 “以时相胜”(如肝病逢庚辛日加重)的思想体现了中医 “天人相应” 的整体观,对后世温病学和针灸临床具有重要指导意义。


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