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黄帝内经・素问》热论《素问》第三十一篇(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-06 | 52 次浏览 | 分享到:
热论《素问》第三十一篇
     黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之间,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,愿闻其故。
岐伯对曰:巨阳者,诸阳之属也。其脉连于风府,故为诸阳主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免于死。
帝曰:愿闻其状。岐伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强。
二日阳明受之。阳明主肉,其脉侠鼻,络于目,故身热目痛而鼻干,不得卧也。
三日少阳受之,少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。三阳经络,皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已。
四日太阴受之太阴脉布胃中,络于嗌,故腹满而溢干。
五日少阴受之。少阴脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。
六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。
三阴三阳,五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通,则死矣。
其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈;八日阳明病衰,身热少愈;九日少阳病衰,耳聋微闻;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食,十一日少阴病衰,渴止不满,一古干已而嚏,十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病日已矣。
帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之各通其脏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。
帝曰:热病可愈,时有所遗者,何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰:善。治遗奈何?岐伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。
帝曰:病热当何治之?岐伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。
帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如?岐伯曰:两感于寒者,病一日则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;二日则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食谵言,三日则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。水浆不入,不知人,六日死。
帝曰:五脏已伤,六腑不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也?岐伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人,三日其气乃尽,故死矣。
凡病伤寒而成温者,先夏至日者,为病温,后夏至日者,为病暑。暑当与汗皆出,勿止。
《素问・热论》是中医经典《黄帝内经》中的重要篇章,系统阐述了外感热病(以伤寒为代表)的病因病机、传变规律、临床表现、治疗原则及预后转归。以下从原文解析、核心理论、临床启示三方面展开论述:

一、原文核心内容解析

(一)热病与伤寒的关系

  • 黄帝提问:指出热病属于伤寒范畴,为何患者预后差异显著(愈于十日以上,死于六七日间)?

  • 岐伯回答

    • 正虚邪实的关键:单纯伤寒(单感)邪在阳经,正气抗邪,虽高热但未必致死;若表里两经同时感寒(两感),如太阳与少阴、阳明与太阴同病,则病情危重易致死。

    • 阳气的主导作用:太阳经为 “诸阳主气”,统摄一身阳气,邪犯太阳为热病初起,阳气抗邪故 “热虽甚不死”。

(二)六经传变规律与临床表现

以三阴三阳六经为框架,描述热病按日传变的规律:


病期受病经脉主要症状病机特点
第 1 日太阳经头项痛、腰脊强邪在体表,太阳经气不利
第 2 日阳明经身热、目痛、鼻干、不得卧邪入阳明,燥热亢盛
第 3 日少阳经胸胁痛、耳聋邪犯少阳,经气阻滞
第 4 日太阴经腹满、溢干(咽干)邪入太阴,脾失健运
第 5 日少阴经口燥舌干而渴邪犯少阴,肾阴耗伤
第 6 日厥阴经烦满、囊缩邪入厥阴,肝失疏泄,筋脉拘急


  • 传变特点

    • 三阳病以表、实、热为主,病情轻浅,“未入于脏者,可汗而已”;

    • 三阴病以里、虚、寒为主,病情深重,若 “荣卫不行,五脏不通” 则危及生命。

    • 两感于寒:表里经脉同时受病(如太阳少阴同病),病情骤急,三日即见 “水浆不入,不知人”,六日必死。

(三)治疗原则

  • 早期分经论治

    • 未满三日(邪在三阳):以解表发汗为主,如太阳病用麻黄汤、桂枝汤;

    • 满三日(邪入三阴):以泄热通里为主,如阳明腑实用承气汤。

  • 后期调理防遗

    • 热病初愈后,若强食、食肉易致余热稽留(“食复”“遗热”),需节制饮食,“视其虚实,调其逆从”。

  • 暑病治疗要点:“暑当与汗皆出,勿止”,强调暑病宜透汗祛邪,不可强行止汗。

二、核心理论提炼

(一)六经辨证的雏形

  • 以太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴为传变顺序,奠定了中医外感病辨证的基础,后世张仲景《伤寒论》六经辨证即源于此。

  • 强调 “经络 - 脏腑” 关联,如阳明经 “主肉”“络于目”,少阴经 “贯肾、络肺、系舌本”,为辨证定位提供依据。

(二)正邪交争决定预后

  • 正气胜邪则愈:单感寒邪者,正气逐经抗邪,病邪按日衰减(如七日太阳病衰、八日阳明病衰),最终 “大气皆去,病日已矣”。

  • 正不胜邪则危:两感患者正气迅速衰竭,“三阴三阳、五脏六腑皆受病”,致荣卫阻滞、脏腑不通而死。

(三)治未病与饮食调护思想

  • 早期干预:“未满三日可汗,满三日可泄”,体现 “邪在表早汗、入里早清” 的治未病理念。

  • 康复期禁忌:明确提出 “病热少愈,食肉则复,多食则遗”,强调热病后期需清淡饮食,避免 “谷气与余热相薄”。

三、临床启示与现代应用

(一)对外感病诊疗的指导

  • 辨证纲领:六经传变规律可用于指导感冒、流感、肺炎等外感病的辨证,如太阳病(上呼吸道感染初期)治以解表,阳明病(高热期)治以清热通腑。

  • 危重症预警:“两感于寒” 提示表里同病(如感染性休克合并多器官功能障碍)病情凶险,需及时扶正祛邪、表里同治。

(二)康复期调护的现实意义

  • 现代临床中,热病(如肺炎、病毒性脑炎)恢复期患者常因饮食不当(如高蛋白、高热量饮食)导致体温反复,与 “热有所藏,因其谷气相薄” 理论高度契合,需指导患者清淡饮食、循序渐进。

(三)温病与暑病的区分

  • 提出 “先夏至为温病,后夏至为暑病”,为后世温病学 “冬伤于寒,春必病温”“暑为阳邪,易伤津耗气” 理论奠定基础,临床需根据季节特点鉴别论治。

四、总结

《素问・热论》以六经为纲,构建了外感热病的理论体系,其核心在于通过经络脏腑关联分析病情传变,以正邪盛衰判断预后,以 “汗、泄” 为基本治则,并强调饮食调护与治未病思想。该篇不仅是中医外感病学的源头,更为后世辨证论治体系提供了重要理论支撑,至今仍在临床实践中发挥指导作用。


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