逆调论《素问》第三十四篇

黄帝问曰：人身非常温也，非常热也，为之热而烦满者何也？岐伯对曰：阴气少而阳气胜也，故热而烦满也。

帝曰：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少阴气多，故身寒如从水中出。

帝曰：人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也？岐伯曰：是人者阴气虚，阳气盛，四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治。独治者不能生长也，独胜而止耳。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。

帝曰：人有身寒，阳火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯木不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。

帝曰：人之肉苛者，虽近亦絮，犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。人与志不相有，曰死。

帝曰：人有逆气不得卧而息有音者，有不得卧而息无音者，有起居如故息有音者，有得卧行而喘者，有不得得卧不能行而喘者，有不得卧卧而喘者，皆何脏使然？愿闻其故。

岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道？故不得卧也。下经曰：胃不和，则卧不安，此之谓也。

夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。

夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏主津液，主卧与喘也。帝曰：善。

一、原文核心问题解析

1. 热而烦满 —— 阴虚阳盛

• 症状：身体异常发热、烦躁满闷。

• 病机：阴气不足，阳气偏胜，阴阳失衡导致虚热内生。

• 类比：如油灯油量不足（阴亏），火焰过旺（阳亢），灯体易热灼冒烟（烦满）。

2. 寒从中生 —— 阳虚阴盛

• 症状：非因衣着或外寒，自觉体内寒冷如从水中出。

• 病机：阳气虚弱（多因痹气阻滞），阴气偏盛，寒湿内停。

• 关键点：强调 “阳气少” 是内寒根源，与现代 “阳虚体质易生内寒” 理论一致。

3. 四肢热逢风寒如炙如火 —— 阴虚阳盛，津亏失制

• 症状：四肢发热，遇风寒反觉灼热如烤火。

• 病机：阴气虚衰，阳气独盛（四肢属阳，两阳相得），津液不足（“少水”）无法制约阳火，导致阳热亢盛而皮肉消烁。

• 警示：此类患者需滋阴降火，忌用辛温发散伤阴。

4. 身寒阳火不温 —— 肾虚骨痹，水火失衡

• 症状：身体寒冷，即使烤火、厚衣也无法温暖，不伴战栗。

• 病机：

• 素体肾气偏胜（可能过用寒水之物），损伤太阳阳气（膀胱经）；

• 肾主骨生髓，肾阳衰则肾脂（肾精）枯槁，骨髓不满，寒至骨节（“骨痹”）；

• 肝心属火（“二火”），肾阳（“一水”）不足无法制衡，故不战栗（无剧烈正邪交争）。

• 病名：骨痹，伴关节拘挛（“挛节”）。

5. 肉苛（肌肤麻木）—— 营卫俱虚

• 症状：肌肤麻木不仁，即使触碰衣物也感不适。

• 病机：

• 营气（血）虚则 “不仁”（感觉异常），卫气（阳气）虚则 “不用”（运动障碍）；

• 若病情发展至 “人与志不相有”（精神与形体分离），预后凶险。

6. 逆气喘息 —— 脏腑气机失调

• 不同类型及病机：

  症状分类	病位	具体机制
  不得卧 + 息有音	阳明（胃）	胃气上逆，六腑之气不降，“胃不和则卧不安”
  起居如故 + 息有音	肺络	肺之络脉阻滞，气逆于上，病位轻浅（“络脉之病人也微”）
  不得卧 + 卧则喘	肾（水）	水饮内停（水气客于脏腑），肾主津液，水泛凌心射肺，故喘息不得卧

二、核心理论总结

1. 阴阳失衡是百病之基

• 篇中诸病均围绕 “阴少阳胜”“阳少阴胜”“阴阳离决” 展开，如 “一水不能胜二火”“两阳相得而阴气虚少” 等，体现《内经》“阴平阳秘，精神乃治” 的核心思想。

2. 脏腑气机以通降为顺

• 阳明（胃）主降，胃气逆则卧不安、喘息有音；肺络阻滞则气逆于上而息微有声，强调 “腑以通为用”“肺主肃降” 的生理特性。

3. 肾为水火之宅，主骨生髓

• 骨痹、身寒等病均与肾虚相关，肾藏精（水），内寓元阳（火），肾精亏则骨髓不充，肾阳衰则寒从内生，奠定后世 “补肾治骨病” 的理论基础。

4. 营卫调和关乎体表功能

• 营卫分别属阴属阳，“营虚卫实” 或 “俱虚” 均致肌肤麻木、运动障碍，提示临床需辨治气血与阳气的关系（如黄芪桂枝五物汤调和营卫）。

三、临床启示

1. 辨寒热需分虚实

• 实热多因阳盛（如阳明胃热），治以清热通降；虚热多因阴虚（如肾阴不足），治以滋阴降火。

• 实寒多因外邪或痰饮（如 “水气客于脏腑”），治以温阳化饮；虚寒多因阳虚（如 “阳气少阴气多”），治以温补脾肾。

2. 治脏腑重气机升降

• 胃失和降致失眠、喘息，可参考 “胃不和则卧不安”，用半夏秫米汤和胃降逆；

• 肺络阻滞致轻微喘息，可佐以宣肺通络（如桔梗、丝瓜络）；

• 肾虚水泛致喘促不得卧，当温肾利水（如真武汤）。

3. 骨痹、麻木病久治肾脾

• 骨痹属肾虚者，可补肾填精（如左归丸），兼温肾阳（如右归丸）；

• 营卫俱虚之麻木，当补气血、益脾胃（如八珍汤合黄芪建中汤）。

4. 重视阴阳互根，忌偏执一端

• 如 “独阳不生”，治阴虚时需佐少量阳药（如六味地黄丸配附子）；治阳虚时需佐阴药（如肾气丸配熟地），体现 “阴中求阳，阳中求阴”。

四、原文现代应用拓展

• 失眠：现代医学的 “胃食管反流性失眠” 可对应 “阳明逆不得卧”，治以和胃降逆；

• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：喘息伴水肿者，与 “水气客于脏腑，肾主卧与喘” 吻合，可从肾论治；

• 糖尿病周围神经病变：肌肤麻木刺痛，类似 “肉苛”，多属气阴两虚，治以益气养阴、活血通络（如黄芪桂枝五物汤合芍药甘草汤）。