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黄帝内经・素问》疟论《素问》第三十五篇(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-06 | 33 次浏览 | 分享到:
疟论《素问》第三十五篇
   黄帝问曰:夫痎疟皆生于风,其盖作有时者何也?岐伯对曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头疼如破,渴欲冷饮。
帝曰:何气使然?愿闻其道。岐伯曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。
阳并于阴,则阴实而阳虚,阳明虚则寒栗鼓颔也;巨阳虚则腰背头项疼;三阳俱虚则阴气胜,阴气胜则骨寒而痛;寒生于内,故中外皆寒;阳盛则外热,阴虚则内热,则喘而渴,故欲冷饮也。
此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,皆荣气之所食也。
此令人汗空疏,腠理开,因得秋气;汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以曰作。
帝曰:其间日而作者何也?岐伯曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。
帝曰:善。其作日晏与其日早者何气使然?岐伯曰:邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏。此先客于脊背也,每至于风府,则腠理开,腠理开,则邪气入,邪气入,则病作,以此日作稍益晏也;其出于风府日下一节,二十五日下至骶骨,二十六日入于脊内,注于伏膂之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。
其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也。其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出。故间日乃作也。
帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作,今卫气日下一节,其气之发也,不当风府,其日作者奈何?
岐伯曰:此邪气客于头项,循膂而下者也。故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者,气至头项而病;中于背者,气至背而病;中于腰脊者,气至腰脊而病;中于手足者,气至手足而病。卫气之所在与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发必开其腠理,邪气之所合,则其府也。
帝曰:善。夫风之与疟也,相似同类,而风独常在,疟得有时而休者何也?岐伯曰:风气留其处,故常在,疟气随经络,沉以内薄,故卫气应乃作。
帝曰:疟先寒而后热者何也?岐伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也,风者,阳气也,先伤于寒而后伤于风,故先寒而后热也。病以时作,名曰寒疟。
帝曰:先热而后寒者何也?岐伯曰:此先伤于风,而后伤于寒。故先热而后寒也。亦以时作,名曰温疟。
其但热而不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。
帝曰:夫经言有余者泻之,不足者补之,今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类。当此之时,良工不能止,必须其自衰,乃刺之,其故何也?愿闻其说。岐伯曰:经言无刺熇熇之热,无刺浑浑之脉,无刺漉漉之汗,故为其病逆未可治也。
夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气故先寒栗也。阴气逆极则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。
夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜?阴胜则寒,阳胜则热。疟者,风寒之气不常也。病极则复。
至病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言曰:方其盛时,必毁,因其衰也,事必大昌,此之谓也。
夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡。故工不能治其已发为其气逆也。
帝曰:善。攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时紧束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之在孙络盛坚而血者,皆取之,此真往而未得并者也。
帝曰:疟不发其应何如?岐伯曰:疟气者,必更盛更虚,当气之所在也。病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病也。
帝曰:时有间二日或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其间日者邪气与卫气客于六腑,而有时相失不能相得,故休数日乃作也。疟者阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。
帝曰:论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者何也?岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。
帝曰:夫病温疟与寒疟,而皆安舍,舍于何脏?
岐伯曰:温疟者,得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣。衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。
帝曰:瘅疟何如?岐伯曰:瘅疟者肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。帝曰:善。
以下是对《素问・疟论》第三十五篇的解读,从原文要点、理论核心及临床启示三方面展开:

一、原文要点梳理

1. 疟疾的病因与发病机制

  • 根本病因:夏伤于暑,暑热藏于皮肤之内、肠胃之外(营气运行部位),至秋感风邪或水气,与卫气搏结而发病。

  • 病机关键

    • 阴阳交争:阳气并于阴则寒,阴气并于阳则热,虚实更替导致寒热往来。

    • 卫气运行:卫气昼行于阳、夜行于阴,邪气与卫气 “得阳外出,得阴内薄”,内外相搏引发定时发作。

2. 疟疾的分类与症状

类型病因病机主症
寒疟先伤于寒(夏遇水寒),后伤于风先寒后热,定时发作
温疟先伤于风,后伤于寒;或冬中风寒藏于肾,春阳大发而病先热后寒,骨热烦冤
瘅疟肺素有热,复感风寒,阳气独盛但热不寒,少气烦呕,消烁脱肉

3. 发作时间与病位的关系

  • 间日发作:邪气居深(内脏或募原),与卫气 “道远气深”,不能每日相搏。

  • 发作迟早

    • 邪气客于风府,随卫气逐日下传脊柱,故发作渐迟(“日下一节,作日益晏”)。

    • 邪气上出于缺盆,病位渐高,故发作渐早(“气日高,作日益早”)。

4. 治疗原则与时机

  • 治则禁忌

    • 发作时 “无刺熇熇之热”“无刺漉漉之汗”,因正邪交争剧烈,宜待其衰。

    • 未发时调和阴阳,“真气得安,邪气乃亡”;发作前 “紧束四末”,阻断邪气传变。

  • 刺法要点:取孙络盛坚处泻血,适用于邪未与卫气完全并合时。

二、理论核心解析

1. 阴阳气血理论的应用

  • 以 “阴阳相移” 解释寒热交替:阳气虚则寒(如阳明虚寒栗、巨阳虚头背痛),阴气亏则热(阴虚内热、阳盛外热)。

  • 强调 “卫气” 的关键作用:卫气为体表防御之气,其运行规律(昼夜分布、循经传导)决定疟疾发作的时间与病位。

2. 季节与发病的关联性

  • 提出 “夏伤于暑,秋必病疟” 的经典论断,认为暑邪伏藏是基础,秋感新邪为诱因。

  • 补充 “反四时” 变异:冬病寒轻、春病恶风、夏病多汗,体现病因与季节气候的动态关系。

3. 病位层次的辨证思路

  • 浅者在皮肤、孙络(间日发作),深者入脏腑、募原(间数日发作)。

  • 邪气 “风无常府”,随卫气所至而发病,强调病位随体质与邪气侵袭部位变化。

三、临床启示与现代应用

1. 治疗时机的把握

  • 未发时预治:调和气血,扶正祛邪,如《金匮要略》用蜀漆散截疟。

  • 发作时治标:热盛者清热(白虎汤),寒盛者温阳(麻黄附子细辛汤),避免正虚邪陷。

2. 分证论治的拓展

  • 寒疟:温阳散寒,方用柴胡桂枝干姜汤。

  • 温疟:清热育阴,方用白虎加桂枝汤。

  • 瘅疟:清热生津,方用白虎汤合竹叶石膏汤。

  • 久疟(正虚邪恋):益气养血,软坚散结,如何人饮、鳖甲煎丸。

3. 预防思想的现实意义

  • 强调 “避其毒气”:夏季防暑、秋季防风,避免汗出当风或浴水感寒。

  • 现代可引申为增强体质(调卫气)、切断传播途径(如防蚊灭蚊)。

总结

《疟论》以阴阳五行、经络气血理论为核心,系统阐述了疟疾的病因、病机、分类、预后及治疗原则,创立了 “因时制宜”“未病先防” 的诊疗思路。其对疟疾周期性发作规律的观察(与卫气运行相关)、分证论治的方法,至今仍指导着中医对发热性疾病的辨证施治,体现了《黄帝内经》“整体观念” 与 “辨证论治” 的学术精髓。


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