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黄帝内经・素问》刺疟《素问》第三十六篇(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-06 | 38 次浏览 | 分享到:

刺疟《素问》第三十六篇

足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热,熇熇暍暍然,热止汗出,难已,刺郄中出血。

足少阳之疟,令人身体解(亻亦),寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。

足阳明之疟,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚久乃热,热去汗出,喜见日月光火气,乃快然。刺足阳明跗上。

足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,即取之。

足太阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。

足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满、小便不利、如癃状,非癃也。数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。

肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴阳明。

心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多,不甚热,刺手少阴。

肝疟者,令人色苍苍然太息,其状若死者,刺足厥阴见血。

脾疟者,令人寒,腹中痛。热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。

肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛,婉转大便难,目眴眴然,手足寒。刺足太阳少阴。

胃疟者,令人且病也,善饥而不能食,食而支满腹大。刺足阳明太阴横脉出血。

疟发身方热,刺趾上动脉,开其空,出其血,立寒。

疟方欲寒,刺手阳明太阴,足阳明太阴。

疟脉满大急,刺背俞,用中针傍五胠俞各一,适肥瘦出其血也。

疟脉小实急,灸胫少阴,刺指井。

疟脉满大急,刺背俞,用五胠俞、背俞各一,适行至于血也。

疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针。

凡治疟,先发如食顷,乃可以治,过之,则失时也。

诸疟而脉不见,刺十指间出血,血去必已。先视身之赤如小豆者,尽取之。

十二疟者,其发各不同时,察其病形,以知其何脉之病也。先其发时,如食顷而刺之,一刺则衰,二刺则知,三刺则已,不已刺舌下两脉出血,不已刺郄中盛经出血,又刺项已下挟脊者必已。舌下两脉者,廉泉也。

刺疟者,必先问其病之所先发者,先刺之。先头痛及重者,先刺头上及两额两眉之间中出血;先项背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺郄中出血。先手臂痛者,先刺手少阴阳明十指间;先足胫酸痛者,先刺足阳明十指间出血。

风疟,疟发则汗出恶风,刺三阳经背俞之血者。

(骨行)酸痛甚,按之不可,名曰胕髓病。以镵针,针绝骨出血,立已。

身体小痛,刺至阴。

诸阴之井无出血,间日一刺。

疟不渴,间日而作,刺足太阳。渴而间日作,刺足少阳。

湿疟汗不出,为五十九刺。

以下是对《素问・刺疟》第三十六篇的整理与解析,结合原文分段注释及核心要点总结,帮助理解古代中医关于疟疾针刺疗法的理论:

一、十二经脉及脏腑疟疾的症状与刺法

1. 足太阳经疟

  • 症状:腰痛头重,寒从背起,先寒后热,热势炽盛(熇熇暍暍然),热退汗出,病程缠绵难愈。

  • 刺法:刺郄中(委中穴)出血。

2. 足少阳经疟

  • 症状:身体倦怠(解㑊),寒热均不剧烈,厌恶见人,见人则心悸,热重且汗多。

  • 刺法:刺足少阳经穴位(如阳陵泉等)。

3. 足阳明经疟

  • 症状:先恶寒战栗(洒淅),久寒后发热,热退汗出,喜见日月火光,感舒适。

  • 刺法:刺足阳明经跗上(冲阳穴)。

4. 足太阴经疟(两则)

  • 第一则:情绪抑郁,善叹息,食欲不振,多寒热汗出,发病时易呕,呕后减轻。

    • 刺法:取足太阴经穴(如太白、公孙)。

  • 第二则:呕吐剧烈,多寒热,热多寒少,喜闭门窗独处,病难愈。

    • (注:原文重复 “足太阴之疟”,疑为 “足少阴” 或其他经之误,需结合临床辨证)

5. 足厥阴经疟

  • 症状:腰痛,少腹满,小便不利似癃闭(非真癃闭,因气机阻滞),尿频,恐惧,气短,腹中悒悒不舒。

  • 刺法:刺足厥阴经(如太冲、蠡沟)。

6. 肺疟

  • 症状:心寒,寒甚后发热,热时易惊,可见幻觉。

  • 刺法:刺手太阴(肺经)、手阳明(大肠经)。

7. 心疟

  • 症状:心烦甚,欲饮冷水,但反多寒,热不重。

  • 刺法:刺手少阴经(如少府、神门)。

8. 肝疟

  • 症状:面色青暗,善叹息,状若欲死。

  • 刺法:刺足厥阴经出血(如行间、大敦)。

9. 脾疟

  • 症状:恶寒,腹中痛,发热时肠中鸣响,鸣后汗出。

  • 刺法:刺足太阴经(如阴陵泉、三阴交)。

10. 肾疟

  • 症状:洒淅恶寒,腰脊痛,转侧困难,大便难,目眩(眴眴然),手足寒。

  • 刺法:刺足太阳(膀胱经)、足少阴(肾经)。

11. 胃疟

  • 症状:发病时善饥但不能食,食后脘腹胀满。

  • 刺法:刺足阳明(胃经)、足太阴(脾经)横脉出血(如足三里、丰隆)。

二、疟疾不同阶段的刺法原则

1. 发热时

  • 刺法:刺趾上动脉(如足阳明厉兑穴),出血以泻热,可迅速退热。

2. 恶寒将作时

  • 刺法:刺手阳明(大肠经)、手太阴(肺经),足阳明(胃经)、足太阴(脾经),以预截病势。

3. 脉象特征与刺灸选择

  • 脉满大急:邪在表,刺背俞穴(如五脏俞),旁取五胠俞(即魄户、神堂等膀胱经穴),根据体质调整出血量。

  • 脉小实急:邪在里,灸足少阴经(如太溪),刺井穴(如涌泉)。

  • 脉缓大虚:正虚邪衰,宜用药调理,不宜用针。

三、刺疟时机与通用方法

1. 治疗时机

  • 必须在疟疾发作前约一顿饭时间(如食顷)针刺,过则失时无效。

2. 脉伏不显或瘀滞者

  • 刺十指间井穴出血(如十二井穴),血出则邪泄;观察体表红点(如血络),尽刺之。

3. 按症状先发病处取穴

  • 头痛头重:先刺头部及两额、眉间(如攒竹、太阳)出血。

  • 项背痛:先刺局部阿是穴。

  • 腰脊痛:先刺郄中(委中)出血。

  • 手臂痛:先刺手少阴(心经)、手阳明(大肠经)十指间(如少冲、商阳)。

  • 足胫酸痛:先刺足阳明(胃经)十指间(如厉兑)出血。

四、特殊类型疟疾的刺法

1. 风疟

  • 症状:发作时汗出恶风。

  • 刺法:刺三阳经背俞穴出血(如大杼、风门等)。

2. 胕髓病(骨节剧痛)

  • 症状:骨节酸痛剧烈,不可按压。

  • 刺法:用镵针(古代针具)刺绝骨穴(悬钟)出血,立效。

3. 身体小痛

  • 刺法:刺至阴穴(足太阳膀胱经井穴)。

4. 诸阴经井穴

  • 原则:不宜出血,间日一刺,避免伤阴。

5. 间日疟

  • 不渴者:属太阳,刺足太阳经(如委中、昆仑)。

  • 渴者:属少阳,刺足少阳经(如阳陵泉、足临泣)。

6. 湿疟无汗

  • 刺法:取五十九刺(古代治热病的经典穴位组,如头部、四肢井穴等)。

五、核心要点总结

  1. 辨证循经取穴:根据疟疾伴随的经脉症状,精准选取相应经穴,强调 “先其发时” 提前干预。

  2. 刺血疗法为主:对于实热、瘀滞证,多用刺络出血(如郄中、井穴),体现 “菀陈则除之” 的治则。

  3. 虚实分治:虚证(脉缓大虚)忌用针,主张药物调理;实证以攻邪为主,结合灸法温阳(如肾疟)。

  4. 重视症状先兆:以先发症状为取穴依据,体现 “治病求本” 和 “早期干预” 的思想。


此篇系统阐述了中医对疟疾的经络辨证与针刺治疗体系,至今对针灸临床仍有重要指导意义。


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