欬论《素问》第三十八篇

黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

帝曰：愿闻其状？岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。

五脏各以其时受病，非其时各传以与之。

人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。

乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

帝曰：何以异之？

岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。

心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。

脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。

肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。

肺咳不已则大肠变之，大肠咳状，咳而遗失。

心咳不已则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。

肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。

久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。

此皆紧于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。

一、原文核心解析

1. 咳嗽的总责：非独肺也，五脏六腑皆能致咳

• 皮毛与肺的关联：皮毛为肺之合，若外感邪气（如风寒）先侵袭皮毛，可内传至肺，引发咳嗽；同时，若过食寒凉食物，寒邪循胃经上犯肺脏，导致 “外内合邪”，亦成肺咳。

• 五脏各以其时受病：人体与自然相通，五脏在各自当令季节（如肺主秋、肝主春等）易被寒邪侵袭，邪气轻微时表现为咳嗽，严重时可引发泄泻、疼痛等病症。

2. 五脏咳的具体表现

3. 六腑咳的传变规律

• 传变路径：五脏久咳不愈，病邪可传至相应六腑（如脾咳传胃、肝咳传胆等）。

• 典型症状：

• 胃咳：咳而呕吐，甚者吐出蛔虫；

• 胆咳：咳呕胆汁；

• 大肠咳：咳嗽伴大便失禁；

• 小肠咳：咳嗽伴矢气（放屁）；

• 膀胱咳：咳嗽伴遗尿；

• 三焦咳：咳嗽伴腹满、不欲饮食。

4. 治疗原则

• 治脏取俞穴：如肺咳可取肺俞穴，心咳取心俞穴；

• 治腑取合穴：如胃咳取足三里（胃之合穴），胆咳取阳陵泉（胆之合穴）；

• 浮肿者治经穴：若咳嗽伴水肿，取本经经穴（如肺经经穴 “经渠”）调理。

二、理论要点归纳

1. 整体观念：人与自然相应，脏腑相互关联

• 咳嗽虽表现于肺，但与五脏六腑功能失调密切相关，体现中医 “整体论治” 思想。例如，饮食伤胃可通过经络影响肺，情志伤肝可致肝咳及胆咳，强调疾病需从整体病机入手，而非局限于症状。

2. 病因病机：外感与内伤并重

• 外感：以寒邪为主，通过皮毛或饮食入里，导致肺寒或其他脏腑受寒；

• 内伤：脏腑功能失调（如脾虚生痰、肾不纳气）可致咳嗽，且久咳可由脏及腑，形成复杂病机。

3. 辨证要点：以脏腑定位咳嗽

• 不同脏腑病变引发的咳嗽，伴随症状具有特异性（如心咳伴心痛、肾咳伴腰背疼），为临床辨证提供了明确依据。

三、临床启示

1. 辨证需辨脏腑，勿局限于肺

• 若见咳嗽伴胁痛，需考虑肝咳；伴呕吐需考虑胃咳；伴遗尿需考虑膀胱咳等，治疗时需调和相应脏腑，而非单纯止咳。

• 举例：慢性咳嗽患者若兼见食欲不振、便溏，多属脾咳，治宜健脾化痰（如六君子汤），而非单用清肺药。

2. 治则灵活：俞穴、合穴的临床应用

• 针灸治疗中，脏咳可取背俞穴（如肺俞、心俞）调和脏腑气机；腑咳可取合穴（如足三里、阳陵泉）通降腑气。

• 中药治疗可参考 “治脏”“治腑” 思路，如肾咳可用肾气丸补肾纳气，大肠咳可用乌梅丸涩肠固脱。

3. 预防调护：顺应天时，顾护脾胃

• 秋季养肺、春季养肝等，顺应季节调摄可减少脏腑受邪；

• 避免过食生冷损伤脾胃，防止 “寒饮食入胃，上至于肺” 引发咳嗽。

总结