腹中论《素问》第四十篇

黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。

帝曰：其时有复发者，何也？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病也已时，故当病气聚于腹也。

帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何，何以得之？

岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血。若醉入房，中气竭，肝伤，故月事衰少不来也。

帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大小如豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中，及伤肝也。

帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？

岐伯曰：病名曰伏梁。

帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。

帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生膈侠胃脘内痈，此久病也，难治。居脐上为逆，居脐下为从，勿动亟夺，论在刺法中。

帝曰：人有身体髀股（骨行）皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病。

帝曰：夫子数言热中，消中，不可服高梁芳草石药。石药发瘨，芳草发狂。夫热中消中者，皆富贵人也，今禁高梁，是不合其心，禁芳草石药，是病不愈，愿闻其说。

岐伯曰：夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此二者。

帝曰：不可以服此二者，何以然？岐伯曰：夫热气慓悍，药气亦然，二者相遇，恐内伤脾，脾者土也，而恶木，服此药者，至甲乙日更论。

帝曰：善。有病膺肿，头痛胸满腹胀，此为何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：灸之则瘖，石之则狂，须其气并，乃可治也。

帝曰：何以然？岐伯曰：阴气重上，有余于上，灸之则阳气入阴，入则瘖，石之则阳气虚，虚则狂，须其气并而治之，可使全也。

帝曰：善。何以知怀子之且生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也。

帝曰：病热而有所痛者何也？岐伯曰：病热者阳脉也，以三阳之动也。人迎一盛少阳，二盛太阳，三盛阳明，入阴也。夫阳入于阴，故病在头与腹，乃(月真)胀而头痛也。帝曰：善。

一、原文核心内容解读

1. 鼓胀病（心腹满，旦食不能暮食）

• 病因：饮食不节（后世医家补充 “气滞、水停、血瘀” 等病机）。

• 治法：

• 鸡矢醴：用干燥的鸡粪炒制后煎服，功效为消积导滞、通利二便，体现 “通因通用” 原则。

• 调护：强调饮食节制，否则易复发。

2. 血枯病（胸胁支满、腥臊臭、唾血、经闭）

• 病因：

• 年少时大失血（如崩漏、创伤）。

• 醉酒行房，损伤肝肾精气，致冲任亏虚。

• 治法：

• 四乌鲗骨一藘茹丸：乌贼骨（止血涩精）、茜草（活血通经）、雀卵（补肾益精）、鲍鱼汁（养肝行滞），四药合用滋阴养血、通补兼施，为中医 “以形补形”“通补奇经” 的早期范例。

3. 伏梁病（少腹痞块，环脐疼痛）

• 分类与病机：

• 第一种：肠胃外裹脓血，病位深在，按之易伤脏腑，属危重症。

• 第二种：风邪入里，病在大肠与肓膜（腹腔脂膜），误治可能引发水液潴留、小便涩滞。

• 治则：忌盲目攻伐，需结合刺法调理，体现 “治病求本、慎用峻剂” 思想。

4. 热中、消中（消渴类疾病）

• 病因：富贵者过食肥甘（高粱）、辛香之品（芳草），或滥用金石燥烈药，致内热炽盛。

• 禁忌：

• 芳草、石药药性峻烈，易助热伤阴，引发 “癫狂”（精神症状或代谢紊乱）。

• 强调 “治未病”，需节制饮食、慎用攻伐，体现 “药食同源” 与 “中病即止” 理念。

5. 厥逆病（膺肿、头痛、胸满腹胀）

• 病机：阴气上逆，气血逆乱于胸腹。

• 治法禁忌：

• 禁艾灸（以防阳气入阴，加重声哑）；禁石针（以防阳气更虚，引发狂躁）。

• 需待气血调和后再施治，体现 “顺应气机、因势利导” 原则。

6. 妊娠判断与热病头痛

• 妊娠鉴别：“身有病而无邪脉”，即虽有类似病症，但脉象平和无病象，为中医早期验孕依据。

• 热病头痛：三阳经热盛，邪气入阴，致头腹并痛，需从阳经辨证论治。

二、核心理论与学术价值

1. 脏腑经络辨证雏形

• 以肝、脾、肾为核心，关联冲任、胃肠、肓膜等脏腑经络，如血枯病责之肝肾损伤，伏梁病涉及大肠与肓原（脐下肾间动气）。

2. 治则思想的多元化

• 通补兼施：鸡矢醴通腑，乌鲗骨丸补肝肾，体现 “攻不伤正，补不滞邪”。

• 因势利导：对伏梁病 “勿动亟夺”，对厥逆病 “须其气并”，强调顺应病机、避免强行干预。

• 饮食调护与药治结合：热中消中禁高梁芳草，鼓胀病强调饮食节制，凸显 “治未病” 与 “食疗” 的重要性。

3. 药物与剂型创新

• 乌鲗骨丸以雀卵为丸、鲍鱼汁送服，是中医早期动物药入剂、剂型多样化的体现，开创 “血肉有情之品” 补精益血的先河。

三、临床启示与现代应用

1. 鼓胀病（现代对应：肝硬化腹水、胃肠功能紊乱）

• 治法借鉴：鸡矢醴的消导作用可类比现代通腑泻浊法，用于腹水初期或功能性腹胀，但需注意体质虚实，避免过度攻伐。

• 调护要点：强调低脂饮食、规律进食，与现代医学 “肝硬化患者需限制钠水摄入” 理念相通。

2. 血枯病（现代对应：继发性闭经、贫血、早衰）

• 方义拓展：乌鲗骨丸中乌贼骨含碳酸钙、茜草含茜素，可能通过调节内分泌、改善微循环治疗妇科疾病；雀卵、鲍鱼可类比现代补充蛋白质与微量元素的疗法。

• 临床应用：用于青春期功血后闭经、产后大出血继发卵巢功能减退等，需辨证加减（如加四物汤、阿胶等）。

3. 伏梁病（现代对应：腹腔脓肿、肠道肿瘤、克罗恩病）

• 警示意义：对腹腔占位性病变或感染性包块，忌盲目按压或手术（类似 “勿动亟夺”），需结合影像评估，避免损伤重要脏器。

• 治则参考：慢性炎症或包块可采用消癥散结、托里透脓法，配合针灸调理（如取脐周穴位）。

4. 热中消中（现代对应：糖尿病、代谢综合征）

• 预防理念：“禁高梁芳草” 对应现代医学 “低糖低脂饮食、避免辛辣刺激”，可降低代谢性疾病风险。

• 药物警戒：慎用温燥中药（如附子、肉桂）治疗消渴，需结合体质辨证，避免伤阴化热。

四、总结