病能论《素问》第四十六篇

黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者，人迎甚盛，甚盛则热；人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃胱为痈也。

帝曰：善。人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰：脏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也。

帝曰：人之不得偃卧者，何也？岐伯曰：肺者脏之盖也，肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧，论在奇恒阴阳中。

帝曰：有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在？岐伯曰：冬诊之，右脉固为沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。

帝曰：何以言之？岐伯曰：少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。

帝曰：善。有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已。其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。

帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂？岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动，大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁络为饮，夫生铁络者，下气疾也。

帝曰：善。有病身热解堕，汗出如浴。恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻，朮各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。

所谓深之细者，其中手如针也。摩之切之，聚者，坚也，博者，大也。

上经者，言气之通天也。下经者，言病之变化也。金匮者，决死生也。拨度者，切度之也。奇恒者，言奇病也。所谓奇者，使奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。

所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也。

一、原文核心内容解析

1. 胃脘痈（胃痈）

• 病因病机：胃气上逆，热聚胃脘，气血壅滞成痈。

• 关键原文：“逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”

• 诊断要点：候胃脉（人迎脉），脉沉细主气逆，人迎脉盛主热邪亢盛。

• 启示：胃腑积热、气血瘀滞是胃痈的核心病机，与现代医学中胃炎、胃溃疡穿孔等急腹症有相似病理基础。

2. 卧不安与不得偃卧

• 卧不安：脏腑损伤或精气失养，需结合脏腑辨证（如心肾不交、肝血不足等）。

• 原文：“脏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也。”

• 不得偃卧（不能平卧）：肺气盛（邪实或气逆），肺为 “脏之盖”，肺气壅滞则脉大，影响体位。

• 关联理论：与《奇恒阴阳》篇相关，提示肺病（如咳喘、胸痹）可致呼吸困难而不能平卧。

3. 厥证（脉诊与四时辨证）

• 脉症分析：右脉沉紧（冬季正常脉），左脉浮迟（逆四时，肾肺相关）。

• 病机：少阴脉（肾）贯肾络肺，左脉属肾，浮迟为肾虚兼肺寒，故主腰痛。

• 启示：强调脉诊需结合四时气候（如春弦、夏洪、秋毛、冬石），体现 “天人相应” 思想。

4. 颈痈（同病异治）

• 治疗原则：

• 痈气之息（气滞为主）：用针泻法，疏通气血。

• 气盛血聚（血瘀热结）：用砭石破血逐瘀。

• 结论：同名疾病（颈痈）因病机差异（气滞 vs 血瘀），治法不同，体现 “辨证论治” 核心。

5. 怒狂（阳厥）

• 病因：阳气（阳明经气）暴受挫折，疏泄失常，气逆上冲。

• 诊断：阳明脉（常动）躁动疾数，太阳、少阳脉不应动而妄动。

• 治疗：

• 夺其食：减少饮食，避免谷气助阳化热（“食入于阴，长气于阳”）。

• 生铁络饮：重镇降逆，下气除烦（生铁能平肝镇惊，现代可类比重镇安神法）。

6. 酒风（酒疸 / 湿热证）

• 病因：饮酒伤脾，湿热内蕴，表现为身热、乏力、汗出恶风、少气。

• 治法：泽泻、白术健脾祛湿，麋衔（即薇衔，祛风湿）清热通络，“后饭” 即饭后服药以护胃气。

二、理论要点归纳

1. 脉诊与脏腑对应

• 人迎脉候胃气，左脉候肾，右脉候肺，体现 “寸口诊脏腑” 的早期雏形。

• 强调脉诊需结合四时（如春弦应肝，冬沉应肾），体现 “顺时养生” 理念。

2. 同病异治与辨证论治

• 颈痈分 “气滞” 与 “血瘀” 而治法不同，怒狂从阳明阳气逆乱论治，均凸显 “病机决定治则” 的核心思想。

3. 脏腑气机理论

• 肺为 “脏之盖”，肺气壅滞致不得偃卧；胃气上逆致胃脘痈，体现脏腑气机失调是发病基础。

4. 治疗原则

• 祛邪为主：针石、泻法用于实证（如痈肿、阳厥）。

• 调和阴阳：夺食、服药以平衡阴阳（如酒风清热祛湿，怒狂镇降阳气）。

三、临床启示

1. 胃痈的现代应用

• 对应急慢性胃炎、胃溃疡穿孔等，治以清胃泄热、活血化瘀（如清胃散合失笑散），可配合西医抗感染或手术。

2. 不得偃卧的鉴别诊断

• 中医见于肺胀（慢性阻塞性肺疾病）、胸痹（心力衰竭），治以泻肺平喘（如葶苈大枣泻肺汤）或温阳利水（如真武汤）。

3. 颈痈的外治法启示

• 初期红肿热痛（气滞热结）可针灸放血；脓成（血瘀）需切开排脓，体现 “以通为用” 原则。

4. 情志病（怒狂）的治疗思路

• 从阳明论治，可用于精神分裂症、躁狂症，配合清心泻火（如牛黄清心丸）及心理疏导。

5. 酒风的现代解读

• 对应酒精性肝病、代谢综合征，治以利湿清热（如茵陈蒿汤合四妙散），并强调戒酒、调节饮食。

四、原文引用与拓展

• “所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也。”
  强调诊病需综合脉理、病位与四时，体现中医整体思维，至今仍是辨证论治的核心原则。