奇病论《素问》第四十七篇

黄帝问曰：人有重身，九月而喑，此为何也？岐伯对曰：胞之络脉绝也。

帝曰：何以言之？岐伯曰：胞络者，系于肾，少阴之脉贯肾，系舌本，故不能言。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：无治也，当十月复。

刺法曰：无损不足，益有余，以成其疹。

然后调之。

所谓无损不足者，身赢瘦，无用镵石也；无益其有余者，腹中有形而泄之，泄之则精出而病独擅中，故曰疹成也。

帝曰：病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药，药不能独治也。

帝曰：人有身体髀股(骨行)皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。

帝曰：人有尺脉数甚，筋急而见，此为何病？岐伯曰：此所谓疹筋，是人腹必急，白色黑色见，则病甚。

帝曰：人有病头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者，以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名厥逆。帝曰：善。

帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾痹。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。

帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使，此人者数谋虑不决，故胆虚，气上逆而口为之苦。治之以胆募俞，治在阴阳十二官相使中。

帝曰：有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细如发者，此不足也。其病安在？名为何病？岐伯曰：病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。此所谓得五有余，二不足也。

帝曰：何谓五有余？二不足？岐伯曰：所谓五有余者，五病之气有余也，二不足者，亦病气之不足也。今外得五有余，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣！

帝曰：人生而有病癫疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊、气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。

帝曰：有病庞然有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病？岐伯曰：病生在肾，名为肾风，肾风而不能食，善惊，惊已，心气痿者死。帝曰：善。

一、原文核心病症解读

1. 妊娠失音（九月而喑）

• 病因病机：妊娠九月时，胞宫络脉（联系肾脏）被胎儿压迫，导致肾经受损。肾经贯肾络舌，经脉阻滞则舌本失养，故不能言语。

• 治法：无需治疗，待十月分娩后，胞络压力解除，气血恢复，声音自复。

• 养生警示：强调孕期气血养胎的自然规律，避免过度干预。

2. 息积（胁下满气逆）

• 症状：胁下胀满、气逆，持续二三年，不影响饮食。

• 病因：气机郁滞，积久成病，非外感或有形实邪。

• 治法：禁灸刺，需结合导引（运动调理）与服药，强调综合调理气机。

3. 伏梁（身体髀股胫肿、环脐痛）

• 病机：风邪为病根，病气溢于大肠，附着于肓膜（脐下脂肪组织），导致脐周疼痛、肢体肿胀。

• 禁忌：不可强行攻伐（“不可动之”），否则可能引发水液代谢障碍（如小便不利）。

4. 疹筋（尺脉数甚、筋急）

• 表现：尺脉细数，筋脉拘急，伴腹部拘急。若见面色白黑（肾虚水寒之象），提示病情加重。

• 病机：精血不足，筋脉失养，与肝肾阴虚相关。

5. 厥逆头痛（头痛数岁不已）

• 病因：大寒侵袭，寒邪入里至骨髓，脑髓受逆寒所扰，引发头痛连齿。

• 治法：需温阳散寒，调理脑肾，体现 “病在髓，治在脑” 的思路。

6. 口甘（脾痹）与口苦（胆瘅）

• 口甘：过食肥甘厚味，脾胃湿热内蕴，津液上溢所致，久之可转为消渴（糖尿病）。治以兰草（化湿清热），清除陈腐之气。

• 口苦：多因思虑过度、胆气虚弱上逆，与肝（“中之将”）相关，治取胆经募穴、背俞穴，调和肝胆气机。

7. 胎病癫疾（先天癫疾）

• 病因：胎儿在母腹中时，母亲受大惊，气机逆乱，精气（气血）郁结，影响胎儿心神发育，致出生后发为癫疾。

• 启示：强调孕妇情志调摄对胎儿健康的重要性。

二、核心理论归纳

1. 整体观念与脏腑辨证

• 病症多与脏腑经络关联：如妊娠失音责之肾与胞宫，口甘责之脾胃，口苦责之肝胆，体现 “脏腑失调则病生” 的整体观。

• 重视经络传导：如 “胞络系于肾，少阴脉贯肾系舌本”，通过经络联系解释症状传导路径。

2. 治则：谨守病机，勿犯虚虚实实

• 无治自愈观：如妊娠失音 “十月复”，强调顺应生理规律，避免误治。

• 攻补禁忌：

• “无损不足”：身体赢弱者禁用针刺（“镵石”），以防伤正。

• “无益有余”：腹中实邪（如伏梁）不可盲目攻下，以免伤精损正，加重病情。

3. 病因学：外感、内伤与先天因素

• 外感：如厥逆头痛因 “大寒内至骨髓”。

• 内伤：饮食不节（口甘）、情志失调（胆瘅、胎病）、劳逸失度（息积）。

• 先天因素：胎病癫疾因母体受惊，精气紊乱，影响胎儿。

4. 预防思想

• 饮食节制：“肥者令人内热，甘者令人中满”，警示过食肥甘易生内热、酿生消渴。

• 情志调摄：“数谋虑不决则胆虚”，强调心理状态对脏腑功能的影响。

三、现代临床与养生启示

1. 妊娠失音的现代理解

• 对应西医 “妊娠生理性声音嘶哑”，可能与孕期激素变化、子宫压迫喉返神经相关，多数产后自愈，无需过度医疗。

2. 代谢性疾病预防

• “口甘→消渴” 的论述，与现代医学对糖尿病前期（胰岛素抵抗）的认识吻合，提示控制饮食、避免肥胖的重要性。

3. 情志病调治

• 胆瘅（口苦）与现代 “胆汁反流性胃炎”“神经官能症” 相关，治疗需兼顾疏肝利胆与心理疏导，如柴胡疏肝散、温胆汤等方剂可参考。

4. 慢性病管理

• 息积、伏梁等慢性积聚病症，强调 “导引服药” 结合，对应现代康复治疗（如运动疗法）与药物调理的综合干预理念。

5. 优生优育启示

• 胎病癫疾提示孕期需避免重大精神刺激，保持情绪稳定，对现代围产期心理保健具有指导意义。

总结