刺齐论《素问》第五十一篇

黄帝问曰：愿闻刺浅深之分。岐伯对曰：刺骨者无伤筋，刺筋者勿伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。

　　帝曰：余未知其所谓，愿闻其解。岐伯曰：刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也，刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也。

一、原文解析：针刺深浅的边界与误刺后果

1. 核心原则：分层刺法，互不损伤

• 刺骨：需直达骨骼，但不可误触筋脉（“针至筋而去，不及骨也” 为误刺，需修正）。

• 刺筋：以筋为目标，勿深入至肌肉层。

• 刺肉：作用于肌肉，避免伤及血脉。

• 刺脉：针对血脉，勿过浅损伤皮肤。

2. 反向警示：误刺层次的危害

• 刺皮伤肉：病在皮却误刺肌肉，耗伤脾气。

• 刺肉伤筋：病在肉却误刺筋脉，耗伤肝气。

• 刺筋伤骨：病在筋却误刺骨骼，耗伤肾气。
  此谓 “反也”，即违背分层刺法的原则，可能加重病情或引发新的病症。

二、核心理论：中医针刺的层次观

1. 皮肉脉筋骨与五脏的对应关系

• 皮→肺：皮毛为肺之表，刺皮可治肺系疾病（如外感）。

• 肉→脾：肌肉属脾，刺肉可调理脾胃运化（如痰湿困脾）。

• 脉→心：血脉属心，刺脉可通心络（如血瘀心痛）。

• 筋→肝：筋腱属肝，刺筋可柔肝舒筋（如痉挛抽搐）。

• 骨→肾：骨骼属肾，刺骨可补肾强骨（如肾虚腰痛）。

2. 刺齐的本质：精准定位，各司其职

• 浅刺（皮、脉）：适用于表证、轻病（如浮热、浅瘀）。

• 深刺（筋、骨）：适用于里证、久病（如筋挛、骨痹）。
  若病位浅而深刺，会 “引邪入里”；病位深而浅刺，则 “邪不得泄”，均违背治疗原则。

三、临床启示：现代针灸的应用与禁忌

1. 针刺深度的操作要点

• 辨证施针：根据病因（如风寒湿痹）、病位（如经筋、骨骼）、体质（如肥瘦、老幼）决定深浅。

• 例：治头痛，风邪在表者浅刺头皮（皮部）；肝阳上亢者深刺风池（筋脉层）。

• 层次感知：进针时通过指下触感判断层次（如皮肤的阻力、肌肉的韧性、筋腱的滑动感），避免盲目深刺。

2. 误刺的风险规避

• 重要器官保护：在胸背部等危险区域，需严格控制深度（如 “肩井穴” 深刺可能伤及肺尖）。

• 神经血管避让：四肢部深刺时需避开大血管与神经干（如腘窝处避开腘动脉）。

• 体质差异：儿童、老人及气血虚弱者宜浅刺，青壮年实证可适当深刺。

3. 与现代解剖学的结合

• 皮：表皮层（痛觉敏感，浅刺可调气血）。

• 脉：浅静脉与毛细血管（刺络放血属脉层治疗）。

• 肉：浅筋膜与肌肉层（深刺可刺激运动神经）。

• 筋：肌腱与韧带（触发点针刺需精准至筋层）。

• 骨：骨膜与骨骼（如刺骨术治疗骨质增生）。

四、总结：刺齐论的学术价值

1. 精准性：针刺需 “有的放矢”，病在何层，针至何层。

2. 保护性：避免跨层损伤，体现 “治未病” 的预防理念。

3. 整体性：通过五体与五脏的关联，实现局部治疗与整体调理的统一。