针解《素问》第五十四篇
黄帝问曰：愿闻九针之解，虚实之道。岐伯对曰：刺虚则实之者，针下热也。气实乃热也。满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。菀陈则除之者，出恶血也。
邪胜则虚之者，出针勿按。
徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。
言实与虚者，寒温气多少也。
若无若有者，疾不可知也。
察后与先者，知病先后也。
为虚与实者，工勿失其法。若得若失者，离其法也。
虚实之要，九针最妙者，为其各有所宜也。
补泻之时者，与气开阖相合也。
九针之名，各不同形者，针穷其所当补泻也。
刺实须其虚者留针，阴气隆至，乃去针也；刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也。
经气已至，慎守勿失者，勿变更也。
深浅在志者，知病之内外也。
远近如一者，深浅其候等也。
如临深渊者，不敢堕也。
手如握虎者，欲其壮也。
神无营于众物者，静志观病人，无左右视也。
义无邪下者，欲端以正也。
必正其神者，欲胆病人目，制其神，令气易行也。
所谓三里者，下膝三寸也。所谓跗之者，举膝分易见也。巨虚者，矫足（骨行）独陷者。下廉者陷下者也。
帝曰：余闻九针上应天地四时阴阳，愿闻其方，令可传于后世以为常也。岐伯曰：夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野，身形亦应之，针各有所宜，故曰九针。
人皮应天，人肉应地，人脉应人，人筋应时，人声应音，人阴阳合气应律，人齿面目应星，人出入气应风，人九窍三百六十五络应野。
故一针皮、二针肉、三针脉、四针筋、五针骨、六针调阴阳、七针益精、八针除风、九针通九窍、除三百六十五节气。此之谓各有所主也。
人心意应八风；人气应天；人发齿耳目五声，应五音六律；人阴阳脉血气应地，人肝目应之九
《素问・针解》是中医经典《黄帝内经》中的重要篇章，主要围绕九针的原理、补泻手法的机制及针刺与天地阴阳的对应关系展开论述。以下从原文分段解析、核心理论归纳、临床应用启示三个层面进行阐释：
刺虚则实之（补法）：
虚证用补法，针刺后需使针下产生热感，因阳气充实则热。如阳气不足所致的畏寒、乏力，通过补法激发经气，使局部或全身温热。
满而泄之（泻法）：
实证用泻法，针刺后需使针下产生寒感，因邪气外泄则正气（阳气）暂虚而寒。如高热、痛实证，通过泻法疏泄邪热，使针下凉感显现。
菀陈则除之：
针对气血瘀滞（如络脉瘀阻、外伤血肿），需放出恶血，属于 “活血化瘀” 法，如刺络放血治疗中风后遗症、痹证。
邪胜则虚之：
邪盛时用泻法，出针后不按闭针孔，使邪气随针而出。如风热感冒、肝胆火旺等实证，增强泻邪效果。
徐而疾则实（补法）：
缓慢出针（徐出），快速按闭针孔（疾按），以留住经气。适用于虚证，如脾虚泄泻、肾虚腰痛。
疾而徐则虚（泻法）：
快速出针（疾出），缓慢按闭针孔（徐按），使邪气随针外泄。适用于实证，如胃火牙痛、肝阳头痛。
察后与先：
需先辨病之新旧（先）与当前证候（后），如久病体虚兼新感外邪，当先解表后补虚，或表里兼顾。
如临深渊，手如握虎：
强调针刺时需谨慎专注，手法坚定有力，避免因疏忽导致意外（如刺伤内脏）。
神无营于众物：
医者需全神贯注观察患者，排除杂念，如《灵枢》“凡刺之真，必先治神”，体现 “治神” 在针刺中的重要性。
必正其神：
通过医患眼神交流（如 “胆病人目”），安定患者情绪，增强针刺得气效果，即 “制其神，令气易行”。
补泻的本质 —— 调气：
补法旨在 “令阳气实”（针下热），泻法旨在 “令邪气去”（针下寒），核心是通过针刺调整气血运行，恢复阴阳平衡。
治神为先：
医者需专注，患者需配合，强调 “神” 对气机的主导作用，如《内经》“得神者昌，失神者亡”。
九针的特异性：
不同针具适应不同病位（皮、肉、脉、筋、骨）和病因（风、寒、湿、瘀等），体现 “因病制宜”“精准治疗” 思想。
针刺操作的规范性：
从进针深浅、出针快慢到按闭针孔，均需严格遵循手法，如 “徐而疾则实”“疾而徐则虚”，至今仍是针灸手法的基础。
补泻手法的现代应用：
刺络放血的拓展：
“菀陈则除之” 对应现代刺络疗法，如三棱针点刺治疗痤疮、带状疱疹、中风后遗症肢体肿胀等。
针具选择的指导：
治神的临床意义：
针刺前需缓解患者紧张情绪（如聊病情、分散注意力），操作中观察患者反应（如面色、眼神），避免晕针或滞针。
《针解》篇以 “九针应天地阴阳” 为理论框架，系统阐释了针刺补泻的机制、手法规范及针具应用，既体现中医 “天人相应” 的整体观，又强调 “辨证施针” 的精准性。其核心思想如 “治神”“调气”“因病选针” 至今仍是针灸临床的指导原则，对后世针灸学发展（如《难经》补泻理论、《针灸大成》手法创新）影响深远
