长刺节论《素问》第五十五篇
刺家不诊，听病者言，在头头疾痛，为藏针之。刺至骨病已，上无伤骨肉及皮，皮者道也。
阴刺入一，傍四处，治寒热。
深专者刺大脏，迫脏刺背，背俞也。刺之迫脏，脏会，腹中寒热去而止。与刺之要，发针而浅出血。
治腐肿者，刺腐上，视痈小大深浅刺。刺大者多血，小者深之，必端内针为故止。
病在少腹有积，刺皮(骨盾)以下，至少腹而止。刺侠脊两旁四椎间，刺两髂髎季胁肋间，导腹中气热下已。
病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽灵病已。
病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋灵病已止。
病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。刺大分小分，多发针而深之，以热为故，无伤筋骨，伤筋骨，痈发若变。诸分尽热病已止。
病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。深者刺无伤脉肉为故。其道大分小分，骨热病已止。
病在诸阳脉且寒且热，诸分且寒且热，名曰狂。刺之虚脉，视分尽热病已止。
病初发岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。刺诸分诸脉。其无寒者，以针调之病止。
病风且寒且热，灵汗出，一日数过，先刺诸分理络脉，汗出且寒且热，三日一刺，百日而已。
病大风骨节重，须眉堕，名曰大风，刺肌肉为故。汗出百日，刺骨髓汗出百日，凡二百日须眉生而止针
《素问・长刺节论》是中医经典《黄帝内经》中的重要篇章，主要论述不同病症的针刺治疗原则与方法。以下从原文分段解析、核心理论归纳、临床应用启示三方面展开阐释：
一、原文分段解析（结合病症与刺法）
1. 头部疾病
原文：“在头头疾痛，为藏针之。刺至骨病已，上无伤骨肉及皮，皮者道也。”
解析：头部疼痛需深刺至骨（如刺骨缝或骨膜），但需避免损伤肌肉与皮肤。皮肤为进针通道，进针需精准直达病所，体现 “病在骨，刺至骨” 的层次原则。
2. 寒热病
原文：“阴刺入一，傍四处，治寒热。”
解析：治疗寒热往来之证，可在病变中心刺 1 针，周围刺 4 针（类似 “扬刺” 法），以疏通气血、调和阴阳。
3. 脏腑病
原文：“深专者刺大脏，迫脏刺背，背俞也…… 与刺之要，发针而浅出血。”
解析：脏腑深层病症，刺背俞穴（如肺俞、肝俞等）接近病位。刺法要点：出针时轻浅放血，以祛邪而不伤正。
4. 痈肿病
原文：“治腐肿者，刺腐上，视痈小大深浅刺…… 必端内针为故止。”
解析：根据痈肿大小决定刺深刺浅：大痈宜浅刺多放血，小痈宜深刺直达病处，进针需端正平稳，确保疗效。
5. 少腹积病与疝病
原文：“病在少腹有积…… 导腹中气热下已。”“病在少腹…… 得之寒，刺少腹两股间…… 尽灵病已。”
解析：
少腹积块：刺下腹部（如关元、中极）及腰部（四椎间、髂髎），疏导腹中热气下行。
寒疝（少腹疼痛、二便不利）：刺少腹与大腿间（如气冲）、腰髁骨间（如腰阳关），多刺以温散寒邪。
6. 筋痹、肌痹、骨痹
筋痹（筋挛痛）：刺筋结处及分肉间，避骨，病愈即止。
肌痹（肌肤痛）：多针深刺肌肉分理，以局部发热为度，避筋骨，防痈变。
骨痹（骨重酸痛）：深刺至骨，避脉肉，以骨部发热为效。
7. 癫狂与风病
癫狂（阳脉寒热交错）：刺虚陷之脉，直至热退。
癫病（发作性病症）：刺各经络分肉，无寒象者以针调气。
风病（寒热汗出）：先刺络脉，三日一刺，百日而愈。
大风（麻风）：先刺肌肉发汗百日，再刺骨髓发汗百日，共二百日，直至须眉再生。
二、核心理论归纳
分经辨证，循位刺治
根据病症部位（头、腹、筋、肌、骨等）确定针刺深度与层次，如 “病在骨，刺至骨；病在筋，刺筋分”。
强调 “皮者道也”，皮肤为进针路径，需通过手法精准控制深浅，避免误中他层。
寒者热之，热者泄之
寒证（如疝病、骨痹）：深刺久留针，以温通散寒；热证（如痈肿、癫狂）：浅刺放血，以清热泻实。
“以热为故”“尽热病已” 体现以针感（局部温热或热退）判断疗效的标准。
俞穴治脏，局部取穴
脏腑病取背俞穴（如 “迫脏刺背”），利用俞穴与脏腑的表里联系调治内在病症。
局部病症（如头痛、痈肿）以病变局部及邻近取穴为主，配合循经远道刺法（如 “刺侠脊两旁”）。
刺法禁忌与疗程
禁忌：刺筋勿中骨，刺肌勿伤筋骨，避免引发痈肿或变证。
疗程：慢性病（如大风病）需长期针刺（百日至二百日），体现 “久病缓治” 思想。
三、临床应用启示
现代针灸取穴参考
头痛：深刺风府、天柱（至骨膜），配合局部阿是穴，适用于神经性头痛。
痹证：筋痹取阳陵泉（筋会）透刺承山；肌痹取脾经、胃经腧穴（如足三里、阴陵泉）深刺；骨痹取大杼（骨会）、肾俞深刺温针。
疝痛：刺气冲、关元，配合灸法温散寒邪。
刺法技巧拓展
“傍四处” 可演变为 “围刺法”，用于治疗带状疱疹、腱鞘囊肿等局部病症。
“发针而浅出血” 类似三棱针点刺放血，适用于高热、痈肿初期。
注意事项
严格掌握针刺深度（如颈部 “背俞穴” 需防刺伤内脏），遵循 “无伤脉肉筋骨” 原则。
对顽固性疾病（如风湿免疫性疾病），需长期治疗并结合药物、艾灸等综合调理。
结语
《长刺节论》以 “病位 - 刺法” 为核心，构建了中医针刺治疗的层次体系，强调辨证精准、手法细腻及疗程规律。其理论对后世针灸临床（如《灵枢・官针》的 “九刺”“十二刺”）影响深远，至今仍是指导疼痛性疾病、脏腑病及疑难杂症的重要经典文献。临床应用时需结合现代解剖学与病种特点，灵活化裁，以达 “病已止” 之效。
