皮部论《素问》第五十六篇

黄帝问曰：余闻皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异。别其分部，左右上下，阴阳所在，病之始终，愿闻其道。

岐伯对曰：欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然。

阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也。其色多青则痛，多里则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也。络盛则入客于经。阳主外，阴主内。

少阳之阳，名曰枢持。上下同法，视其部中，有浮络者，皆少阳之络也。络盛则入客于经，故在阳者主内，在阴者主出，以渗于内，诸经皆然。

太阳之阳，名曰关枢。上下同法，视其部中，有浮络者，皆太阳之络也。络盛则入客于经。

少阴之阴，名曰枢儒。上下同法，视其部中，有浮络者，皆少阴之络也。络盛则入客于经，其入经也，从阳部注于经，其出者，从阴内注于骨。

心主之阴，名曰害肩，上下同法，视其部中，有浮络者，皆心主之络也。络盛则入客于经。

太阴之阴，名曰关蛰。上下同法，视其部中，有浮络者，皆太阴之络也。络盛则入客于经。

凡十二经络脉者，皮之部也。

是故百病之始生也，必先于皮毛。邪中之，则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。

邪之始入于皮也，泝然起毫毛，开腠理，其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚，乃陷下，其留于筋骨之间。寒多则筋挛骨痛；热多则筋弛骨消，肉烁(月囷)破，毛直而败。

帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如。

岐伯曰：皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则入舍于腑脏也。故皮者有分部不与而生大病也。帝曰：善。

一、原文核心概念解读

1. 皮部与经脉的对应关系

• 以经脉为纪：皮部是十二经脉及其所属络脉在体表的分区，各经脉对应特定皮部区域，通过浮络（浅表络脉）相连。

• 阳明皮部：名为 “害蜚”，对应手足阳明经，主表热，浮络颜色反映病性（青主痛、赤主热、白主寒等）。

• 少阳皮部：名为 “枢持”，主半表半里，络病可内传经脉。

• 太阳皮部：名为 “关枢”，为体表之屏障，络邪可传入太阳经。

• 少阴皮部：名为 “枢儒”，病邪可从阳部（体表）入经，或从阴内（体内）注于骨。

• 心主（厥阴）皮部：名为 “害肩”，与心包经相关，络病可内传于心。

• 太阴皮部：名为 “关蛰”，主里主湿，络邪可传入太阴经。

2. 疾病传变规律

• 外感病传变路径：
  皮毛 → 腠理 → 络脉 → 经脉 → 六腑 → 五脏

• 初感外邪时，先见皮毛症状（如恶寒、毫毛竖起），若未愈则依次深入，病情逐渐加重。

• 邪留筋骨间：寒邪盛则筋挛骨痛，热邪盛则筋弛骨消、肌肉腐坏（“肉烁 (月囷) 破”）。

3. 诊断与治疗要点

• 望络色辨证：通过观察皮部浮络颜色判断病性（如青为痛、黄赤为热、白为寒）。

• 治未病思想：强调早期干预，防止病邪由表入里（如 “邪在皮者，汗而发之”）。

二、理论核心：皮部的生理与病理意义

1. 生理功能

• 屏障作用：皮部为机体最外层，通过腠理开合调节卫气，抵御外邪（“阳主外，阴主内”）。

• 内外相通：皮部通过络脉与经脉、脏腑相连，构成 “以表知里” 的传导系统。

2. 病理特点

• 外邪入侵门户：外邪先犯皮部，若机体卫气不足，病邪可循经深入脏腑。

• 脏腑病变反映于皮：内脏病变可通过经脉在对应皮部出现异常（如肝病见胁部皮色异常）。

三、临床应用与现代启示

1. 中医诊断

• 经络辨证：通过皮部色泽、疼痛部位判断病属何经（如头项痛属太阳经，面赤属阳明经）。

• 亚健康预警：皮部异常（如局部麻木、色素沉着）可提示早期疾病（如糖尿病周围神经病变早期的皮肤感觉异常）。

2. 治疗方法

• 外治疗法：

• 针灸：刺络放血（如委中刺络治太阳经湿热）、皮内针（作用于皮部调节经络）。

• 推拿 / 刮痧：通过刺激皮部疏通络脉，治疗外感病（如风寒感冒刮拭太阳皮部）。

• 贴敷疗法：药物透皮吸收，通过皮部→络脉→经脉发挥作用（如三伏贴温通经络）。

• 内治配合：病在皮部时，以解表散邪为主（如麻黄汤治太阳表实证）；病入脏腑时，需表里同治。

3. 现代医学关联

• 皮部与神经支配：皮部理论与现代解剖学中 “神经节段支配” 有相似性（如某脊神经病变可引起对应皮肤区域感觉异常）。

• 免疫防御：皮部的屏障功能可类比现代免疫学说中的皮肤黏膜免疫屏障，强调体表对机体整体的保护作用。

总结