经络论《素问》第五十七篇

黄帝问曰：夫络脉之见也，其五色各异，青黄赤白黑不同，其故何也？

　　岐伯对曰：经有常色，而络无常变也。

　　帝曰：经之常色何如？岐伯曰：心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑，皆亦应其经脉之色也。

　　帝曰：络之阴阳，亦应其经乎？

　　岐伯曰：阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。

　　寒多则凝泣，凝泣则青黑；热多则淖泽，淖泽则黄赤。此皆常色，谓之无病。五色具见者，谓之寒热。帝曰：善。

一、原文分段解析

1. 黄帝提问：络脉五色差异的成因

黄帝问曰：夫络脉之见也，其五色各异，青黄赤白黑不同，其故何也？
解析：黄帝观察到络脉显现于外时颜色多样，询问不同颜色（青、黄、赤、白、黑）对应的生理或病理机制。

2. 岐伯回答：经脉常色与络脉变化

岐伯对曰：经有常色，而络无常变也。
解析：指出经脉有固定的颜色（对应五脏），而络脉颜色会随生理病理变化而改变。

3. 经脉常色与五脏对应

帝曰：经之常色何如？
岐伯曰：心赤、肺白、肝青、脾黄、肾黑，皆亦应其经脉之色也。
解析：

• 心主赤色：心属火，赤色为火之正色，对应心经常色为赤。

• 肺主白色：肺属金，白色为金之正色，对应肺经常色为白。

• 肝主青色：肝属木，青色为木之正色，对应肝经常色为青。

• 脾主黄色：脾属土，黄色为土之正色，对应脾经常色为黄。

• 肾主黑色：肾属水，黑色为水之正色，对应肾经常色为黑。
  意义：建立了五脏 — 五行 — 五色 — 经脉的对应体系，体现中医 “以常衡变” 的诊断思维。

4. 络脉阴阳与颜色变化

帝曰：络之阴阳，亦应其经乎？
岐伯曰：阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行也。
解析：

• 阴络：指深部络脉，颜色与所属经脉的常色一致（如肝经阴络色青）。

• 阳络：指浅表络脉，颜色随外界环境（四时气候）和体内寒热变化而动态调整。

5. 络色与寒热病机的关系

寒多则凝泣，凝泣则青黑；热多则淖泽，淖泽则黄赤。此皆常色，谓之无病。五色具见者，谓之寒热。
解析：

• 寒证表现：寒邪凝滞，气血运行不畅，阳络颜色偏青黑（如受凉后局部青紫）。

• 热证表现：热邪熏蒸，气血淖泽（充盛），阳络颜色偏黄赤（如发热时面红目赤）。

• 正常与异常：单一颜色变化（青黑或黄赤）为 “常色”，提示无病或单纯寒热；若五色杂见，则为寒热错杂之证。

二、核心理论内涵

1. 五脏 - 五色 - 经络的整体观

• 以五行学说为理论基础，将五脏、五色、经络纳入统一体系，通过观察经络颜色判断内在脏腑状态。

• 例：心经循行部位络色偏赤为正常，若色淡白则可能心气血不足。

2. 阳络 “随四时而行” 的动态思维

• 体表络脉颜色受四季气候影响：

• 春季阳气升发，络色稍青（应肝木）；

• 夏季阳气旺盛，络色稍赤（应心火）；

• 长夏湿盛，络色稍黄（应脾土）；

• 秋季阴气收敛，络色稍白（应肺金）；

• 冬季阳气潜藏，络色稍黑（应肾水）。

• 体现中医 “天人相应” 思想，强调生理病理变化与自然节律的关联性。

3. 络色辨寒热的诊断价值

• 寒证：青黑为阴寒凝滞，常见于疼痛、血瘀（如寒凝血瘀型痛经患者舌下络脉青紫）。

• 热证：黄赤为阳热充盛，常见于炎症、发热（如风热感冒患者面部络脉泛红）。

• 五色杂见：提示寒热错杂，需结合症状鉴别（如消渴病阴虚火旺兼痰湿阻滞时，络色可能黄赤与青黑并见）。

三、临床应用与现代启示

1. 望络诊病的实践

• 儿科：通过观察小儿食指络脉（指纹）颜色判断病情：

• 色青主惊风、疼痛；

• 色紫主热证；

• 色淡主虚证；

• 色滞主实证（《幼幼集成》指纹诊法即源于此）。

• 针灸推拿：刺络放血时，根据络色判断寒热：

• 青黑络脉多放血以祛瘀散寒；

• 黄赤络脉多浅刺以清热泻火。

2. 疾病预警与体质辨识

• 慢性病患者若出现络色异常（如肾病患者络色暗黑加深），可能提示病情加重。

• 亚健康人群络色不均（如青黄杂见），可辨为肝郁脾虚体质，指导调理方向。

3. 现代医学的潜在关联

• 络脉颜色与微循环状态相关：

• 寒证青黑可能与局部血管收缩、血流缓慢有关；

• 热证黄赤可能与血管扩张、充血水肿有关。

• 为中西医结合诊断提供思路（如通过皮肤微循环检测辅助辨证）。

四、总结

1. 以常衡变：以五脏常色为基准，通过络色异常判断疾病。

2. 动态辨证：阳络随四时、寒热变化而调整，体现中医辨证的灵活性。

3. 整体思维：将人体与自然、脏腑与经络、色脉与病机紧密关联，奠定了望诊在中医诊断中的重要地位。