水热穴论《素问》第六十一篇

黄帝问曰：少阴何以主肾，肾何以主水？岐伯对曰：肾者，至阴也；至阴者，盛水也。肺者，太阴也；少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。

帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。

帝曰：诸水皆生于肾乎？岐伯曰：肾者牝藏也，地气上者，属于肾，而生水液也。故曰：至阴勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。

帝曰：水俞五十七处者，是何主也？岐伯曰：肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行行五者，此肾俞。故水病下为胕肿、大腹，上为喘呼、不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。

伏菟上各二行，行五者，此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行，行六者，此肾脉之下行也，名曰太冲。凡五十七穴者，皆脏之阴络，水之所客也。

帝曰：春取络脉分肉何也？岐伯曰：春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾。经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。

帝曰：夏取盛经分腠何也？岐伯曰：夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经。故取盛经分腠，绝肤而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。

帝曰：秋取经俞何也？岐伯曰：秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。

帝曰：冬取井荥何也？岐伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。故曰：冬取井荥，春不鼽衄。

帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也，大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空，此八者，以泻四肢之热也。五脏俞傍五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。

帝曰：人伤于寒，而传为热，何也？岐伯曰：夫寒盛则生热也

一、原文核心内容解析

1. 肾主水的机制

• 黄帝问：少阴（肾）为何主水？

• 岐伯答：

• 肾属至阴，为水液汇聚之处；肺属太阴，肾与肺通过经脉相连（肾为本，肺为末），共同管理水液代谢。

• 肾为 “胃之关”，若肾气启闭失常（关门不利），水液滞留体内，泛溢皮肤则成水肿（胕肿）。

2. 水肿（风水）的成因

• 若劳累过度导致肾汗外泄，复感风邪，汗液不得内外宣泄，滞留于玄府（汗孔）及皮里，形成以肾为本、风邪为标的 “风水病”。

3. 治水五十七穴的分布与作用

• 肾俞五十七穴：

• 尻上五行行五（腰背部五行，每行五穴）：属肾俞，调理水液出入，治疗上下俱病（如下肢水肿、腹部胀大伴上气喘息、不得卧）。

• 伏菟上各二行，行五（大腿前侧肾经循行处）：为肾之街，与三阴经交会于足部。

• 踝上各一行，行六（内踝上方肾经太冲穴）：肾脉下行之处，疏导水湿。

• 病机总结：水肿若见肺肾同病（上为喘呼，下为水肿），乃水气相输、内外滞留所致。

4. 四季刺法的原则

5. 治热病五十九穴

• 头部五行行五（头顶五列，每行五穴）：宣泄诸阳经热逆。

• 大杼、膺俞等八穴：泻胸中之热；气街、三里等八穴：泻胃中之热；云门、委中等八穴：泻四肢之热；五脏俞傍五穴：泻五脏之热。

• 寒制热变理论：寒邪入里化热，因寒盛则阳气郁遏，久而化热。

二、理论要点归纳

1. 脏腑相关：肾肺共主水液

• 肾为水脏（本），肺为水之上源（末），二者协同维持水液代谢。水肿病虽标在肺，本在肾，治疗需兼顾 “开鬼门”（宣肺）与 “洁净府”（补肾利水）。

2. 病机关键：阳气与水湿的动态平衡

• 阳气虚衰（如肾汗、劳伤）或闭阻（如风寒外束），导致水湿停聚。风水病强调 “风邪袭表 + 肾气虚” 的复合病机。

3. 穴位治疗的核心思路

• 局部与整体结合：腰背部肾俞穴（局部）与四肢经穴（整体）配合，疏导水液上下内外。

• 季节对应经络：根据四季阳气浮沉规律，选择不同层次腧穴（如井荥经合），体现 “因时制宜” 思想。

4. 治未病思想的体现

• 冬季取井荥穴，旨在固护阳气，预防春季因阳气浮越导致的衄血（“冬取井荥，春不鼽衄”），体现早期干预理念。

三、现代启示

• 水肿治疗：临床可参考 “肾肺同治” 原则，如慢性心衰水肿（肺肾两虚），兼顾补肺纳肾与利水消肿。

• 针灸应用：四季刺法为时间医学提供依据，如春季多用浅刺法调肝，冬季注重温补肾阳。

• 热病思路：五十九穴可作为清热泻火的选穴参考，如肺炎高热取背俞穴、胃肠热盛取足三里等。