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《黄帝内经・素问》调经论《素问》第六十二篇(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-08 | 51 次浏览 | 分享到:

调经论《素问》第六十二篇
黄帝问曰:余闻刺法言,有余泻之,不足补之,何谓有余,何谓不足?岐伯对曰:有余有五,不足亦有五,常欲何问?帝曰:愿尽闻之。岐伯曰:神有余,有不足;气有余,有不足;血有余,有不足;形有余,有不足;志有余,有不足。凡此十者,其气不等也。
帝曰:人有精气、津液、四肢、九窍、五脏十六部,三百六十五节,乃生百病,百病之生,皆有虚实。今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?
岐伯曰:皆生于五脏也。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。志意通,内连骨髓而成身形五脏。五脏之道,皆出于经隧,以行血气。血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。
帝曰:神有余不足何如?岐伯曰:神有余则笑不休,神不足则悲。血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也。故命曰神之微。
帝曰:补泻奈何?岐伯曰:神有余则泻其小络之血,出血勿之深斥;无中其大经,神气乃平。神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。
帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,着针勿斥,移气于不足,神气乃得复。
帝曰:善。(气)有余不足奈何?岐伯曰:气有余则喘咳上气,不足则息利少气。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泄。
帝曰:补泻奈何?岐伯曰:气有余则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气。不足则补其经隧,无出其气。
帝曰:刺微奈何?岐伯曰:按摩勿释,出针视之曰,我将深之,适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。
帝曰:善。血有余不足奈何?岐伯曰:血有余则怒,不足则恐,血气未并,五脏安定,孙络水溢,则经有留血。
帝曰:补泻奈何?岐伯曰:血有余则泻其盛经,出其血;不足则视其虚经,内针其脉中,久留而视,脉大疾出其针,无令血泄。
帝曰:刺留血奈何?岐伯曰:视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾。
帝曰:善。形有余不足奈何?岐伯曰:形有余则腹胀,径溲不利。不足则四肢不用,血气未并,五脏安定。肌肉蠕动,命曰微风。
帝曰:补泻奈何?岐伯曰:形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。
帝曰:刺微奈何?岐伯曰:取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。
帝曰:善。志有余不足奈何?岐伯曰:志有余则腹胀飧泄,不足则厥。血气未并,五脏安定,骨节有动。
帝曰:补泻奈何?岐伯曰:志有余则泻然筋血者,不足则补其复溜。
帝曰:刺未并奈何?岐伯曰:即取之无中其经,邪所乃能立虚。
帝曰:善。余已闻虚实之形,不知其何以生?岐伯曰:气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。血并于上,气并于下,心烦惋善怒。血并于下,气并于上,乱而喜忘。
帝曰:血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?岐伯曰:血气者喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之,是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。
帝曰:人之所有者血与气耳。今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?岐伯曰:有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气。今血与气相失,故为虚焉。络之与孙络俱输于经,血与气并则为实焉。血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。
帝曰:实者何道从来?虚者何道从去?虚实之要。愿闻其故。岐伯曰:夫阴与阳皆有俞会。阳注于阴,阴满之外,阴阳均平,以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。
帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并,客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者,外坚充满不可按之,按之则痛。
帝曰:寒湿之伤人,奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者,聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。
帝曰:善。阴之生实奈何?岐伯曰:喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之。故曰实矣。
帝曰:阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下,悲则气消,消则脉虚空。因寒饮食,寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。
帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,余已闻之矣,不知其所由然也。岐伯曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,令寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。
帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。
帝曰:阳盛生外热奈何?岐伯曰:上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。
帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。
帝曰:阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?岐伯曰:刺此者取之经隧。取血于营,取气于卫。用形哉,因四时多少高下。
帝曰:血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?岐伯曰:泻实者,气盛乃内针,针与气俱内,以开其门,如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。
帝曰:补虚奈何?岐伯曰:持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾针,气入针出,热不能还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。
帝曰:夫子言虚实者有十,生于五脏,五脏五脉耳。夫十二经脉皆生其病,今夫子独言五脏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病,皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五脏者故得六腑与为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而谓之。

病在脉,调之血;病在血,调之络;病在气,调之卫;病在肉,调之分肉;病在筋,调之筋;病在骨,调之骨。燔针动刺其下及与急者。病在骨焠针药熨。病不知所痛,两蹻为上。身形有痛,九候莫病,则缪刺之痛在于左而右脉病者巨刺之。必谨察其九候,针道备矣。

《调经论》是《黄帝内经・素问》第六十二篇,以黄帝与岐伯问答的形式,系统阐述了中医关于虚实病机、脏腑与气血的关系及针刺补泻法则等内容,是中医理论中关于疾病调理和针刺治疗的重要文献。以下从核心理论、临床应用、原文要点解析三方面展开说明:

一、核心理论:五脏虚实与气血失调

1. 五脏所藏与虚实表现

  • 心藏神:神有余则笑不休,神不足则悲。

  • 肺藏气:气有余则喘咳上气,不足则息利少气。

  • 肝藏血:血有余则怒,不足则恐。

  • 脾藏肉(形):形有余则腹胀、二便不利,不足则四肢不用。

  • 肾藏志:志有余则腹胀飧泄,不足则厥逆。

2. 气血逆乱与虚实本质

  • 气血并聚病机:气血不调则 “阴阳相倾”,如血并于阴、气并于阳则发惊狂;血并于上、气并于下则心烦善怒。

  • 虚实判定

    • :邪气(如风雨寒湿、情志过激)与气血搏结,阻滞经络(如 “血气与邪并,客于分腠之间,其脉坚大”)。

    • :气血不足或运行失常(如 “寒气熏满,则血泣气去”),脏腑功能衰退。

3. 疾病分类:生于阴与生于阳

  • 生于阳(外感):风雨寒暑侵袭,由表入里(皮肤→孙脉→络脉→经脉),病位在体表经络,多为实证。

  • 生于阴(内伤):饮食不节、起居失调、情志过极,病位在脏腑,多为虚证或虚实夹杂。

二、临床应用:针刺补泻与治则

1. 补泻原则

  • 虚则补之

    • 刺虚络,按而致气,久留针以候气(如 “神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之”)。

    • 候呼内针,闭其针孔以防气泄(“候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去”)。

  • 实则泻之

    • 刺盛经或血络,放血祛邪(如 “血有余则泻其盛经,出其血”)。

    • 摇大针孔以泻实(“摇大其道,如利其路,是谓大泻”)。

2. 刺微与刺未病

  • 疾病初期(血气未并)

    • 用按摩配合轻刺,调节气机(如 “按摩勿释,着针勿斥,移气于不足”)。

    • 避免深刺损伤正经,以 “移气”“散邪” 为主。

3. 分经论治与对症刺法

  • 病位辨证

    • 脉病调血,血病调络,气病调卫,肉病调分肉,筋病调筋,骨病调骨。

    • 痛无定处取 “两蹻”(阴阳蹻脉),左病右治(巨刺)或右病左治(缪刺)。

  • 特殊疗法

    • 骨病用焠针(火针)配合药熨;筋急者用燔针劫刺。

三、原文要点解析(节选)

1. 神有余不足与刺微

  • 原文:“神有余则笑不休,神不足则悲…… 按摩勿释,着针勿斥,移气于不足,神气乃得复。”

  • 解析:心主神明,神的异常与情绪直接相关。邪客皮毛(病初)时,以按摩疏导气机,浅刺调神,体现 “治未病” 思想。

2. 气血并聚与厥逆

  • 原文:“血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。”

  • 解析:气血上逆可致突然昏厥(如中风),强调气机逆乱的危急性,救治关键在于 “气复反”(气机恢复正常)。

3. 阴阳内外寒热机制

  • 阳虚外寒:上焦不通,寒气留于体表,故寒栗(如外感表证初期)。

  • 阴虚内热:劳倦伤脾,谷气不化,郁而化热(如内伤发热)。

  • 阳盛外热:卫气不得宣泄,腠理闭塞(如风寒束表之发热)。

  • 阴盛内寒:寒气积于胸中,血凝脉涩(如寒凝心脉之胸痹)。

总结

《调经论》以 “调” 为核心,强调通过针刺调理气血、平衡阴阳,贯穿了中医 “整体观念” 与 “辨证论治” 的思想。其理论不仅指导针灸临床,对内科疾病的病机分析(如情志病、气血失调)亦有深远影响。学习时需结合脏腑经络理论,体会 “守经隧”“调血气” 的治疗精髓。



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