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《黄帝内经・素问》缪刺论《素问》第六十三篇(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-08 | 54 次浏览 | 分享到:

缪刺论《素问》第六十三篇

黄帝问曰:余闻缪刺,未得其意,何谓缪刺?

岐伯对曰:夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也。如此则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络,而生奇病也。夫邪客大络者,左注右,右注左,上下左右与经相干,而布于四末,其气无常处,不入于经俞,命曰缪刺。

帝曰:愿闻缪刺,以左取右,以右取左,奈何?其与巨刺何以别之?岐伯曰:邪客于经,左盛则右病,右盛则左病,亦有移易者,左痛未已,而右脉先病,如此者,必巨刺之,必中其经,非络脉也。故络病者,其痛与经脉缪处,故命曰缪刺。
帝曰:愿闻缪刺奈何?取之何如?岐伯曰:邪客于足少阴之络,令人卒心痛、暴胀、胸胁肢满、无积者,刺然骨之前出血,如食顷而已,不已左取右,右取左。病新发者,取五日已。
邪客于手少阳之络,令人喉痹,舌倦口干,心烦,臂外廉痛,手不及头,刺手中指次指爪甲上,去端如韭叶,各一痏,壮者立已,老者有顷已,左取右,右取左,此新病数日已。
邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛。刺足大指爪甲上与肉交者,各一痏,男子立已,女子有顷已,左取右,右取左。
邪客于足太阳之络,令人头项肩痛。刺足小指爪甲上与肉交者,各一痏,立已。不已,刺外踝下三痏,左取右,右取左,如食顷已。
邪客于手阳明之络,令人气满胸中,喘息而肢胠,胸中热。刺手大指次指爪甲上,去端如韭叶,各一痏,左取右,右取左,如食顷已。
邪客于臂掌之间,不可得屈。刺其踝后,先以指按之痛,乃刺之。以月死生为数,月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏。
邪客于足阳蹻之脉,令人目痛,从内眦始。刺外踝之下半寸所各二痏,左刺右,右刺左,如行十里顷而已。
人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后。先饮利药,此上伤厥阴之脉,下伤少阴之络。刺足内踝之下,然骨之前,血脉出血,刺足跗上动脉。不已,刺三毛上各一痏,见血立已,左刺右,右刺左,善悲惊不乐,刺如右方。
邪客于手阳明之络,令人耳聋,时不闻音。刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏,立闻。不已,刺中指爪甲上与肉交者,立闻。其不时闻者,不可刺也。耳中生风者,亦刺之如此数,左刺右,右刺左。
凡痹往来,行无常处者,在分肉间痛而刺之,以月死生为数,用针者,随气盛衰,以为痏数,针过其日数则脱气,不及日数则气不泻,左刺右,右刺左,病已止,不已复刺之如法,月生一日一痏,二日二痏,渐多之,十五日十五痏,十六日,十四痏,渐少之。
邪客于足阳明之经,令人鼽衄,上齿寒。刺足中指次指爪甲上与肉交者,各一痏,左刺右,右刺左。
邪客于足少阳之络,令人胁痛,不得息,咳而汗出。刺足小指次指爪甲上与肉交者,各一痏,不得息立已,汗出立止,咳者温衣饮食,一日已。左刺右,右刺左,病立已,不已,覆刺如法。
邪客于足少阴之络,令人嗌痛,不可内食,无故善怒,气上走贲上。刺足下中央之脉,各三痏,凡六刺,立已。左刺右,右刺左,嗌中肿,不能内唾,时不能出唾者,刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左。
邪客于足太阴之络,令人腰痛,引少腹控眇,不可以抑息,刺腰尻之解,两胛之上,是腰俞,以月死生为痏数,发针立已,左刺右,右刺左。
邪客于足太阳之络,令人拘挛、背急、引胁而痛,刺之从项始,数脊椎侠脊,按疾之应手如痛,刺之傍三痏,立已。
邪客于足少阳之络,令人留于枢中痛,髀不可举,刺枢中,以毫针,寒则久留。针以月死生为数,立已。
治诸经刺之,所过者不病,则缪刺之。
耳聋、刺手阳明,不已,刺其通脉,出耳前者。
齿龋,刺手阳明。不已,刺其脉,入齿中,立已。
邪客于五脏之间,其病也,脉引而痛,时来时止,视其病缪刺之于手足爪甲上,视其脉,出其血,间日一刺,一刺不已,五刺已。
缪传引上齿,齿唇寒痛,视其手背脉血者,去之,足阳明中指爪甲上一痏,手大指次指爪甲上各一痏,立已,左取右,右取左。
邪客于手足少阴太阴足阳明之络,此五络皆会于耳中,上络左角,五络俱竭,令人身脉皆动,而形无知也,其状若尸,或曰尸厥。
刺其足大指内侧爪甲上,去端如韭叶,后刺足心,后刺足中指爪甲上各一痏,后刺手大指内侧,去端如韭叶,后刺手心主,少阴锐骨之端,各一痏,立已。不已,以竹管吹其两耳,鬄其左角之发,方一寸燔治,饮以美酒一杯,不能饮者,灌之,立已。
凡刺之数,无视其经脉,切而从之,审其虚实而调之。不调者,经刺之;有痛而经不病者,缪刺之。因视其皮部有血络者,尽取之,此缪刺之数也。

《素问・缪刺论》第六十三篇的解读,结合原文内容梳理其核心理论与临床应用:

一、缪刺的基本概念

1. 定义与病机

  • 缪刺:指邪气侵入人体后,留滞于孙络、大络(表浅络脉),未深入经脉,导致气血 “左注右,右注左”(左右交叉流窜),引发疼痛部位与病变部位不对应的病症。治疗时采用 **“左病取右,右病取左”** 的交叉刺络法。

  • 与巨刺的区别

    对比项缪刺巨刺
    病位络脉(表浅)经脉(深层)
    治疗原则刺络(取络脉出血)刺经(取经脉腧穴)
    疼痛特点痛处与病位 “缪处”(错位)左病右盛或右病左盛

2. 邪气传变路径

原文提出邪气从表入里的层次:
皮毛 → 孙脉 → 络脉 → 经脉 → 五脏
若邪气滞留于孙络、大络(未入经),则形成 “奇病”,需用缪刺法。

二、缪刺的临床应用

原文列举了多种病症的缪刺疗法,以下为典型案例:

1. 心痛(邪客足少阴络)

  • 症状:突然心痛、腹胀、胸胁满闷(无积滞)。

  • 治法:刺然骨之前(足内踝前下方,然谷穴附近)出血,如食顷(约一顿饭时间)可愈;不愈则左病取右,右病取左,新发者五日见效。

2. 喉痹(邪客手少阳络)

  • 症状:喉痛、舌倦口干、心烦、臂外侧痛、手不能举过头。

  • 治法:刺手中指次指(无名指)爪甲上,去端如韭叶(关冲穴),各一针,强壮者立愈,老者稍缓,左病取右,右病取左。

3. 卒疝(邪客足厥阴络)

  • 症状:突发疝气剧痛。

  • 治法:刺足大指爪甲上与肉交者(大敦穴),各一针,男子立愈,女子稍缓,左病取右,右病取左。

4. 耳聋(邪客手阳明络)

  • 症状:耳聋、时不闻音。

  • 治法:先刺手大指次指(食指)爪甲上(商阳穴),不愈则刺中指爪甲与肉交者(中冲穴),左病取右,右病取左。若长期耳聋(“不时闻者”),不可刺。

5. 尸厥(五络俱竭)

  • 症状:突然昏倒、身脉跳动、形如死尸。

  • 治法

    1. 刺 ** 足大指内侧(隐白)、足心(涌泉)、足中指(厉兑)、手大指内侧(少商)、手心主(劳宫)、少阴锐骨之端(神门)** 各一针。

    2. 辅助疗法:竹管吹耳、烧左角头发为灰,用酒冲服。

三、缪刺的操作原则

  1. 辨病位:明确病在络脉(“有痛而经不病者”),非经脉病变。

  2. 刺络出血:多取四肢末端爪甲旁腧穴(如井穴),以三棱针点刺出血。

  3. 月死生为数:根据月相调整刺数,如新月(1 日)刺 1 针,渐增至满月(15 日)15 针,后渐减,体现 “随气盛衰” 的天人相应思想。

  4. 交叉取穴:严格遵循 “左取右,右取左”,病在左刺右,病在右刺左。

  5. 先治其标:如堕坠伤恶血留内,先饮利药,再刺络泻血。

四、缪刺的延伸意义

  1. 络脉理论的应用:强调络脉在疾病传变中的重要性,拓展了针灸治疗的病位认知。

  2. 全息疗法思想:四肢末端取穴(如井穴)对应全身经络,体现 “以偏治偏” 的整体观。

  3. 急症治疗价值:对卒心痛、喉痹、尸厥等急症有即刻疗效,体现中医急救特色。

  4. 与现代医学的联系:可类比神经交叉支配理论(如左侧肢体痛取右侧对应穴位),为中西医结合提供思路。

原文总结

《缪刺论》系统阐述了络脉病变的特点与交叉刺络疗法,强调 “病在络,治在对侧” 的原则,是中医针灸学 “左病右治”“右病左治” 的理论源头,对后世刺络疗法、耳穴疗法等有深远影响。临床应用时需严格辨别病位(经与络),结合体质与病程灵活施术。
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