标本病传论《素问》第六十五篇

黄帝问曰：病有标本，刺有逆从奈何？

岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。

夫阴阳逆从，标本之为道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。

治反为逆，治得为从。

先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本。

先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。

先热而后生病者，治其本；先热而后生中满者，治其标。

先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。必先调之，乃治其他病。

先病而后先中满者，治其标；先中满而后烦心者，治其本。

人有客气有同气。

小大不利，治其标；小大利，治其本。

病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。

谨察间甚，以意调之；间者并行，甚者独行，先以小大不利而后生病者，治其本。

夫病传者心病，先心痛，一日而咳，三日胁肢痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死。冬夜半，夏日中。

肺病喘咳，三日而胁肢满痛，一日身重体痛，五日而胀，十日不已死。冬日入，夏日出。

肝病头目眩胁肢满，三日体重身痛，五日而胀，三日腰脊少腹痛胫酸，三日不已死。冬日入，夏早食。

脾病身痛体重，一日而胀，二日少腹腰脊痛，胫酸，三日背(月吕)筋痛，小便闭，十日不已死。冬入定，夏晏食。

肾病少腹腰脊痛(骨行)酸，三日背(月吕)筋痛，小便闭，三日腹胀，三日两胁肢痛，三日不已死。冬大晨，夏晏晡。

胃病胀满，五日少腹腰脊痛(骨行)酸，三日背(月吕)筋痛，小便闭，五日身体重，六日不已死。冬夜半后，夏日眣。

膀胱病，小便闭，五日少腹胀，腰脊痛(骨行)酸，一日腹胀，一日身体痛，二日不已死。冬鸡鸣，夏下晡。

诸病以次是相传，如是者，皆有死期，不可刺。间一脏止及至三四脏者，乃可刺也。

一、核心理论：标本逆从与治疗原则

1. 标本概念的内涵

• 标：指疾病的表象、次要矛盾或病变部位的浅层，如症状、继发疾病等。

• 本：指疾病的本质、主要矛盾或病变的根源，如病因、原发病、脏腑气血失调等。

• 关系：标本是相对概念，可随病情变化而转化，如 “先病为本，后病为标”。

2. 治疗原则：察标本，明逆从

• 正治（从治）：针对疾病本质治疗，即 “在本求本，在标求标”。

• 例：先寒后生病者，治其本（寒邪为根本）；先泄后生他病者，先治泄泻之本。

• 反治（逆治）：针对表象治疗，用于标本矛盾突出时，即 “在本求标，在标求本”。

• 例：先热后中满者，因中满（标）为急，先治其标；小大不利（标急）时，无论原发病如何，先治其标。

3. 治疗优先级：间甚并行，甚者独行

• 间者并行：病情轻缓时，标本同治（如虚实夹杂者兼顾扶正祛邪）。

• 甚者独行：病情危重时，单治标或单治本（如标急则独治标，本急则独治本）。

二、临床应用：疾病传变规律与治则

1. 脏腑病传变规律与死期预测

• 示例：

• 心病传变：心痛→咳（传肺）→胁肢痛（传肝）→闭塞不通（传脾）→身痛体重，若三日不愈则死，死期与阴阳时辰相关（冬夜半属阴，夏日中属阳）。

• 肾病传变：少腹腰痛→背筋痛（传膀胱）→腹胀（传脾）→两胁肢痛（传肝），死期在冬大晨（黎明，阳气未盛）、夏晏晡（黄昏，阴气渐生）。

2. 急则治标，缓则治本的具体应用

• 标急当先治：

• 小大不利（二便不通）为标急，先通利二便，再治原发病。

• 中满（脘腹胀满）为脾胃气机壅滞，无论原发疾病如何，先治其标。

• 本缓当求本：

• 慢性病或症状较轻时，以调理脏腑气血为本，如先病后泄者，治其原发病。

三、理论价值与现代启示

1. 整体思维与动态辨证
   强调疾病是动态变化的过程，需结合病因、病位、症状综合判断标本，避免 “头痛医头” 的局限。

2. 急症与慢性病的治疗策略

• 急症（如中毒、剧痛、二便闭阻）优先治标，缓解症状以救急；

• 慢性病（如虚劳、脏腑失调）侧重治本，调理气血阴阳以根治。

3. 预后判断的时间医学思想
   结合季节、时辰与脏腑阴阳盛衰的关系预测病情，体现中医 “天人相应” 理念，对现代时间医学研究有启发。

结语