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黄帝内经・素问》离合真邪论《素问》第二十七篇(原文+解析)
来源: | 作者:滋而康养生美学馆健康管理师:谭勇华 | 发布时间: 2025-06-06 | 33 次浏览 | 分享到:
离合真邪论《素问》第二十七篇
黄帝问曰:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇余尽通其意矣。经言气之盛衰,左右倾移。以上调下,以左调右。有余不足,补泻于荣输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也,其病人何如?取之奈何?
岐伯对曰:夫圣人之起度数,必应于天地;故天有宿度,地有经水,人有经脉。
天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢,卒风暴起,则经水波涌而陇起。
夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也,亦时陇起,其行于脉中,循循然。
其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平。其行无常处,在阴与阳,不可为度。从而察之,三部九候。卒然逢之,早遏其路。
吸则内针,无令气忤。静以久留,无令邪布。吸则转针,以得气为故。候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰泻。
帝曰:不足者补之,奈何?岐伯曰:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神。呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮。其气以至,适而自护,候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。
帝曰:候气奈何?岐伯曰:夫邪去络,入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。
故曰:方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之。
真气者,经气也,经气太虚,故曰其来不可逢,此之谓也。
故曰:候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄。故曰其往不可追,此之谓也。
不可挂以发者,待邪之至时而发针泻矣。若先若后者,血气已尽,其病不可下。故曰:知其可取如发机,不知其取如扣椎。故曰:知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。
帝曰:补泻奈何?岐伯曰:此攻邪也。疾出以去盛血,而复其真气。
此邪新客溶溶未有定处也。推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也。刺出其血,其病立已。
帝曰:善。然真邪以合,波陇不起,候之奈何?岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右,上下相失,及相减者,审其病脏以期之。
不知三部者,阴阳不别,天地不分;地以候地,天以候天,人以候人。调之中府,以定三部,故曰刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也。
诛罚无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼。夺人正气,以从为为逆,荣卫散乱,真气已失。邪独内着,绝人长命,予人天殃,不知三部九候,故不能久长。
因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。

邪之新客来也未有定处,推之则前,引之则止,逢而泻之,其病立已

《离合真邪论》是《黄帝内经・素问》第二十七篇,主要探讨针刺治疗中邪气与真气的关系、补泻手法的应用原则,以及如何通过三部九候法判断病情、把握针刺时机。以下从原文要点、核心理论、临床应用三方面解析:

一、原文要点归纳

1. 以天地自然类比经脉邪气

  • 自然现象对应经脉变化

    • 天寒→经水凝泣(寒邪致血脉凝滞);

    • 天暑→经水沸溢(暑邪致气血淖泽);

    • 卒风→经水波涌(虚邪入侵致脉气波动)。

  • 邪气入脉特征
    脉气波动如 “波陇起”,寸口诊脉可见时大时小,邪气位置 “在阴与阳,不可为度”,需通过三部九候法全面诊察。

2. 泻法与补法的操作要点

  • 泻法(祛邪)

    • 时机:吸气时进针(“吸则内针”),得气后留针,呼气时出针(“候呼引针”),使 “大气皆出”。

    • 关键:以 “得气” 为效验,动作迅速果断,如 “发机”(扳机速发)。

  • 补法(扶正)

    • 术前准备:扪循、切散、推按、弹怒局部(疏通气血)。

    • 操作:呼气尽时进针,久留针至 “气至”,出针后按闭针孔(“推阖其门”),使 “大气留止”。

    • 心态:如 “待所贵,不知日暮”,耐心候气。

3. 候气与正邪判断

  • 邪气动态:初客于经时 “寒温未相得”,如 “涌波之起,时来时去”,需把握邪至未盛时泻之(“方其来也,必按而止之”)。

  • 误治风险

    • 邪盛时强攻→伤真气(“其来不可逢”);

    • 邪去后妄泻→真气脱(“其往不可追”)。

  • 关键时机:“不可挂以发”(瞬间把握),若失时则 “血气已尽,其病不可下”。

4. 三部九候的诊察意义

  • 诊法原则:以 “天、地、人” 对应三部(上中下),每部三候(共九候),判断 “左右相失、上下相减”,明确病位(如 “审其病脏以期之”)。

  • 误治后果:不知三部九候则 “阴阳不别,天地不分”,可能 “诛罚无过”,损伤正经,反助邪伤正。

二、核心理论解析

1. “真邪离合” 的本质

  • 真气:即经气,为正气之本,需固护;

  • 邪气:外来致病因素(如寒、暑、风),入侵后与真气相互作用,表现为脉气波动。

  • 离合关系:邪盛时真邪相搏(“波陇起”),邪退时真邪分离(“波陇不起”),治疗需顺应 “邪来则迎而夺之,邪去则养而固之” 的规律。

2. 针刺补泻的气机逻辑

  • 顺应呼吸

    • 泻法借吸气时 “开阖” 纳针,随呼气时 “肃降” 出邪;

    • 补法借呼气时 “阖闭” 纳针,留针候气以充养正气。

  • 得气为要:无论补泻,均以 “气至” 为有效标志(“以得气为故”),体现 “刺之要,气至而有效” 的经典理论。

3. “候气如待贵” 的医学哲学

  • 强调医者需专注、耐心,候气过程如等待贵宾,不可急躁。这一理念延伸至临床,体现了中医 “治未病”“谨守病机” 的思维。

三、临床应用与启示

1. 针灸操作规范

  • 补泻手法标准化
    后世 “烧山火”“透天凉” 等复式手法,即以此篇 “呼吸补泻”“提插捻转” 为基础发展而来。

  • 三部九候诊法实践
    临床可结合现代脉诊(如寸口脉分候脏腑),或按诊(触诊局部压痛),判断病位与正邪盛衰。

2. 治疗时机的把握

  • 外感病早期干预:邪气初客经脉(如感冒初起),宜速刺泻邪(“逢而泻之,其病立已”),避免传变。

  • 慢性病扶正原则:虚证需耐心候气,配合艾灸、推拿等 “推阖其门”,增强疗效。

3. 医患协同的重要性

  • 文中 “如待所贵,不知日暮” 提示医者需全神贯注,而 “扪循、切散” 等术前操作,可理解为通过手法安抚患者,增强气血感应,体现 “治神” 思想。

四、总结

《离合真邪论》以天人相应为理论根基,系统阐述了针刺治疗中辨正邪、审时机、施补泻的核心法则,强调 “以针调气” 需精准把握 “机”(即正邪交争的关键节点)。其理论不仅指导针灸临床,亦渗透于中医整体治疗观中,至今仍具重要学术价值与实践意义



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