通评虚实论《素问》第二十八篇
黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
帝曰：虚实何如？岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆者，足寒也。非其时则生，当其时则死。余脏皆如此。
帝曰：何谓重实？岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满，是谓重实。
帝曰：经络俱实何如？何以治人？岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。故曰滑则从，涩则逆也。夫虚实者，皆从其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。
帝曰：经气不足，经气有余，如何？岐伯曰：络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。
帝曰：经虚络满何如？岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。帝曰：治此者奈何？岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。
帝曰：何谓重虚？岐伯曰：脉气上虚尺虚，是谓重虚。
帝曰：何以治之？岐伯曰：所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步恇然。脉虚者，不像阴也。如此者。滑则生，涩则死也。
帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。
帝曰：脉实满，手足寒，头热，何如？岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。脉浮而涩，涩而身有热者死。
帝曰：其形尽满何如？岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，故从则生，逆则死。
帝曰：何谓从则生，逆则死？岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。
帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？岐伯曰：手足温则生，寒则死。
帝曰：乳子中风热喘呜肩息者，脉何如？岐伯曰：喘呜肩息者，脉实大地。缓则生，急则死。
帝曰：肠澼便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。
帝曰：肠澼下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。
帝曰：肠澼下脓血何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。
帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝何如？岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。
帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑久自己，脉小坚急，死不治。
帝曰：癫疾之脉，虚实何如？岐伯曰：虚则可治，实则死。
帝曰：消瘅虚实何如？岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。
帝曰：形度、骨度、脉度、筋度、何以知其度也？
帝曰：春极治经络，夏极治经俞，秋极治六腑。冬则闭塞者，闭塞者，用药而少针石也。所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不待顷时回。
痈不知所，按之不应手，乍来乍己，刺手大阴傍三痏与缨脉各二。
掖痈大热，刺足少阳五。刺而热不止，刺手心主三，刺手大阴经络者，大骨之会各三。
暴痈筋繻，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经俞。
腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃也募也。少阴俞去脊椎三寸傍五，用圆利针。
霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。
刺癎惊脉五：针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。
凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留着也。跖跛，寒风湿之病也。
黄帝曰：黄疸、暴痛、癫狂、厥狂、久逆之所生也。五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳呜，九窍不利，肠胃之所生也
《通评虚实论》是《黄帝内经・素问》第二十八篇，主要围绕中医 “虚实” 理论展开，通过黄帝与岐伯的问答，系统阐述了虚实的概念、辨证方法及相关病症的治疗原则。以下从核心理论、临床应用、原文要点解析三方面进行整理：
| 类型 | 脉象特征 | 季节顺逆 | 治法原则 |
|---|
| 经络皆实 | 寸脉急（经气实）、尺缓（络气平） | 滑脉为顺，涩脉为逆 | 通调经络 |
| 络虚经实 | 脉口热（经气有余）、尺寒（络气不足） | 秋冬为逆，春夏为从 | 刺经（泻实）、灸络（补虚） |
| 经虚络满 | 尺热满（络气实）、脉口寒涩（经气虚） | 春夏为逆，秋冬为从 | 灸经（补虚）、刺络（泻实） |
寒气暴上：脉实滑（邪实而气血尚通）可治，脉实逆（邪实正衰）预后差。
形尽满（全身浮肿）：脉急大坚（邪盛）、尺涩不应（正虚），手足温为顺（阳气存），手足寒为逆（阳气绝）。
乳子（婴儿）病热：脉悬小（细弱），手足温则阳气未竭，可生；寒则阳气衰，危。
富贵者病：消瘅、仆击（中风）、偏枯（偏瘫）等，多因过食肥甘厚味（“高梁之疾”）。
情志致病：隔塞闭绝（气机阻滞）因暴忧，暴厥耳聋因气机逆乱（“内气暴薄”）。
外邪致病：跖跛（足跛）因寒风湿邪侵袭，瘦留着（痰湿滞留）因体虚感邪。
补泻原则：
络满经虚：灸阴（补经）刺阳（泻络）。
经满络虚：刺阴（泻经）灸阳（补络）。
特定穴位治疗：
本篇以 “虚实” 为核心，构建了中医辨证论治的基础框架，强调通过脉象、症状、季节等综合判断病情，并提出 “实则泻之，虚则补之” 的治疗原则。同时，结合体质、病因（如饮食、情志、外邪）分析病症，体现了中医 “整体观念” 与 “辨证施治” 的特色。后世医家在此基础上发展出更细化的虚实辨证体系，对临床诊疗具有深远指导意义。
