痹论《素问》第四十三篇

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此着为筋痹；以秋遇此者为皮痹。

帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内会于肾；筋痹不已，复感于邪，内会于肝；脉痹不已，复感于邪，内会于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺；所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。

凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。

心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，噎干善噫，厥气上则恐。

肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。

肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。

脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，上为大塞。

肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。

胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。

阴气者，静则神藏，躁则消亡。

饮食自倍，肠胃乃伤。

淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其何故也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨问者疼久，其留皮肤间者易已。

帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。

帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。

帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏，络六腑也。卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。

帝曰：善。痹或痛、或不仁、或寒、或热、或燥、或湿，其故何也？

岐伯曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。

其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。

其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。

其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。

其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相盛，故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。故具此五者，则不痛也。

凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善

一、病因病机：风寒湿三气杂至，内外合邪

1. 外感致病

• 行痹：风邪为主，特点为关节疼痛游走不定（"风气胜者为行痹"）。

• 痛痹：寒邪为主，特点为疼痛剧烈、遇寒加重（"寒气胜者为痛痹"）。

• 着痹：湿邪为主，特点为关节重着、固定疼痛（"湿气胜者为着痹"）。

• 核心病因："风寒湿三气杂至，合而为痹"。风、寒、湿邪侵袭人体，阻滞经络气血运行，引发痹证。

• 邪气偏胜分型：

2. 季节与脏腑关联

• 冬季感邪→骨痹→内舍于肾

• 春季感邪→筋痹→内舍于肝

• 夏季感邪→脉痹→内舍于心

• 长夏（至阴）感邪→肌痹→内舍于脾

• 秋季感邪→皮痹→内舍于肺

• 不同季节感邪，病位与脏腑相应：

3. 内舍脏腑的机制

• "五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合"：痹证日久不愈，邪气可循经络内传至相应脏腑（如骨痹→肾，筋痹→肝），引发脏腑痹证（如肺痹、心痹等）。

• 脏腑功能失调亦可致痹：如 "饮食自倍，肠胃乃伤"" 阴气者，静则神藏，躁则消亡 "，强调内伤（饮食、情志、劳逸）与外感相互影响。

二、分类与临床表现

（一）按病位与季节分类

（二）脏腑痹证的典型表现

1. 肺痹：心烦满、喘息、呕吐（"烦满喘而呕"）。

2. 心痹：血脉不通、心悸、喘息、咽干嗳气（"脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘"）。

3. 肝痹：夜间惊悸、多饮多尿、胸胁牵引胀痛（"夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀"）。

4. 肾痹：腹部胀闷、腰膝废用、脊柱僵直（"善胀，尻以代踵，脊以代头"）。

5. 脾痹：四肢乏力、咳嗽呕涎、胸膈痞塞（"四支解堕，发咳呕汁，上为大塞"）。

6. 肠痹 / 胞痹：六腑痹证多与饮食居处相关，如肠痹表现为饮水后小便不利、肠鸣泄泻；胞痹表现为少腹膀胱痛、小便涩滞。

（三）症状特征与病机对应

• 疼痛：寒邪偏盛（"痛者寒气多也，有寒故痛也"）。

• 麻木（不仁）：病久深入，营卫运行涩滞，皮肤失养（"荣卫之行涩，经络时疏，皮肤不营"）。

• 寒证：阳气不足，阴气偏盛（"阳气少，阴气多，与病相益"）。

• 热证：阳气偏盛，邪郁化热（"阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴"）。

• 多汗湿盛：湿邪重着，阴阳失衡（"逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相盛"）。

三、预后与治疗原则

1. 预后判断

• 危重：痹证内传入脏（如心痹、肾痹），预后较差（"其入脏者死"）。

• 缠绵：邪气留连筋骨，病程迁延（"留连筋骨间者疼久"）。

• 易愈：病在皮肤浅表，邪未深入（"留皮肤间者易已"）。

2. 治疗原则

• 针刺疗法："五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各随其过"，即取五脏背俞穴、六腑合穴，循经取穴，疏通病邪所在经络。

• 调理营卫：营卫之气正常运行可抵御外邪（"逆其气则病，从其气则愈"），强调调和营卫在预防和治疗中的作用。

• 内外兼顾：既祛风寒湿邪，又调脏腑（如补肝肾、健脾胃），避免 "饮食自倍"" 躁则消亡 " 等内伤诱因。

四、经典理论的现代启示

1. 病因病机的扩展性

• 现代临床中，痹证（如类风湿关节炎、骨关节炎等）不仅与外感风寒湿相关，还与代谢异常、免疫紊乱、慢性劳损等 "内邪"（如痰、瘀、热毒）有关，需结合 "病久入深"" 内舍脏腑 " 理论综合治疗。

2. 脏腑辨证的应用

• 关节病变久治不愈时，需考虑脏腑虚损（如肾虚致骨痹、脾虚生湿致着痹），治疗需标本兼治（如补肾壮骨、健脾化湿）。

3. 治未病思想

• "阴气者，静则神藏" 强调调摄精神、避免过劳；"饮食自倍，肠胃乃伤" 提示节制饮食以护脾胃，体现预防痹证的核心思想。

五、原文要点总结