着至教论《素问》第七十五篇

黄帝坐明堂召雷公而问之曰：子知医之道乎？雷公对曰：诵而颇能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足至侯王。愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经衡，后世益明，上通神农，着至教，疑于二皇。

帝曰：善。无失之，此皆阴阳表里，上下雌雄相输应也。而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝。

雷公曰：请受道讽诵用解。帝曰：子不闻阴阳传乎？曰：不知。曰：夫三阳天为业。上下无常，合而病至，偏害阴阳。

雷公曰：三阳莫当，请闻其解。帝曰：三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。外无期，内无正，不中经纪，诊无上下以书别。

雷公曰：臣治疏愈，说意而已。帝曰：三阳者至阳也，积并则为惊，病起疾风，至如礔(石历)，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞。并于阴则上下无常，薄为肠澼，此谓三阳直心，坐不得起卧者，便身全三阳之病。

且以知天下，何以别阴阳，应四时，合之五行。

雷公曰：阳言不别，阴言不理，请起受解，以为至道。

帝曰：子若受传，不知合至道以惑师教，语子至道之要。病伤五脏，筋骨以消，子言不明不别，是世主学尽矣。肾且绝，惋惋日暮，从容不出，人事不殷。

一、原文核心内容解析

1. 医者的知识维度与使命

• 黄帝开篇提问：询问雷公是否知晓医道，雷公自谦 “诵而能解，解而未别，别而未明”，认为自身医术仅能治 “群僚”，难及 “侯王”，体现对医学境界的更高追求。

• 黄帝强调医道核心：指出医道需 “上知天文，下知地理，中知人事”，涵盖阴阳表里、上下雌雄的相互关联，强调医学需融合自然规律与人文社会，方能 “长久” 且 “不疑殆”，可传后世为 “宝”。

2. 三阳病症的病理机制

• 三阳的特性：三阳（太阳）为 “至阳”，若阳气 “积并”（过盛），则病如 “疾风”“礔礰（霹雳）”，表现为上焦 “巅疾”（头部病症）、下焦 “漏病”（二便失常），九窍闭塞、喉干嗌塞；若阳并于阴，可致 “肠澼”（肠道疾病），甚至出现 “坐不得起卧” 的重症。

• 诊断要点：三阳病 “外无期，内无正，不中经纪”，强调其病情急骤、变化无常，需结合整体阴阳失衡判断，而非局限于局部症状。

3. 阴阳理论的实践要求

• 雷公请学至道：自认 “阳言不别，阴言不理”，请求深入理解阴阳与四时、五行的合参之法。

• 黄帝警示医者局限：指出若不明阴阳辨别、五脏损伤之理，医术将流于表面，甚至误判 “肾且绝” 等危重症（如 “惋惋日暮，从容不出，人事不殷”，形容精神萎靡、不欲活动）。

二、理论要点归纳

1. 医学的整体观：三才合一

• 天文地理：对应自然规律（如四时阴阳、星辰日月运行），强调人体生理病理与自然节律的统一性（如 “阴阳表里相输应”）。

• 人事社会：关注社会环境、情志因素对健康的影响，体现 “生物 - 心理 - 社会” 医学模式的雏形。

2. 阴阳辨证的核心地位

• 阴阳为纲领：疾病本质是阴阳失衡（“偏害阴阳”），治疗需 “别阴阳，应四时，合之五行”，通过调整阴阳恢复平衡。

• 三阳病的警示：以太阳为例，说明阳气过亢或逆乱的危害，强调 “阳平阴秘” 的重要性，为后世 “治未病” 及 “扶阳” 理论提供依据。

3. 医者的素养要求

• 知识广度：需精通经典（“讽诵用解”），并融合多学科知识（天文、地理、人事），避免 “不明不别” 的局限。

• 临床思维：反对 “治疏愈，说意而已” 的表面化诊疗，主张深入辨析病机（如五脏损伤、筋骨消损），注重整体辨证。

三、现代启示与应用

1. 中医临床的整体思维

• 诊疗扩展：现代中医问诊需兼顾自然环境（如季节、地域）与社会心理因素（如压力、情绪），避免 “头痛医头”。例如，春季多发病与肝气升发相关，需结合时令调肝。

• 危重症辨识：三阳病 “如风雨”“至如礔礰” 的描述，可类比急性感染性疾病（如高热、昏迷），提示需及时截断病势，防止阳气暴脱或内闭。

2. 医学教育的启示

• 跨学科融合：中医教育需强化自然科学（如天文历法、气象学）与人文科学（如心理学、社会学）课程，培养 “上通天文，下知地理” 的综合素养。

• 经典传承：强调《内经》等经典的 “至教” 价值，通过 “讽诵用解”（反复诵读、深入理解）提升理论根基，避免流于技术层面。

3. 健康管理的哲学基础

• 顺应自然：根据四时阴阳调整生活方式（如 “春夏养阳，秋冬养阴”），预防疾病发生。

• 阴阳平衡观：现代养生需避免过度消耗（如熬夜伤阴、久坐伤阳），通过饮食、运动等手段维持 “阴阳相输应” 的和谐状态。

结语