方盛衰论《素问》第八十篇
雷公请问:气之多少,何者为逆,何者为从?黄帝答曰:阳从左,阴从右,老从上,少从下,是以春夏归阳为生,归秋冬为死,反之则归秋冬为生,是以气多少,逆皆为厥。
问曰:有余者厥耶?答曰:一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生,气上不下,头痛巅疾,求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎属不满日。
是以少气之厥,令人妄梦,其极至迷。三阳绝,三阴微,是为少气。
是以肺气虚,则使人梦见白物,见人斩血借借。得其时则梦见兵战。
肾气虚,则使人梦见舟船溺人,得其时则梦伏水中,若有畏恐。
肝气虚,则梦见菌香生草,得其时则梦伏树下不敢起。
心气虚,则梦救火阳物,得其时则梦燔灼。
脾气虚,则梦饮食不足,得其时则梦筑垣盖屋。
此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足,合之五诊,调之阴阳,以在《经脉》。
诊有十度,度人、脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽,人病自具。脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,于无常行,诊必上下,度民君卿,受师不卒,使术不明,不察逆从,是为妄行,持雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明,传之后世,反论自章。
至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。阴阳并交,至人之所行。阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。
是以经人持诊之道,先后阴阳而持之,奇恒之势,乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,其中之论,圣虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。
是以切阴不得阳,诊消亡;得阳不得阴,守学不湛。知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。
起所有余,知所不足,度事上下,脉事因格。是以形弱气虚死,形气有余,脉气不足死;脉气有余,形气不足生。
是以诊有大方,坐起有常,出入有行,以转神明,必清必净,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,循尺滑涩寒温之意,视其大小,合之病能,逆从以得,复知病名,诊可十全,不失人情,故诊之或视息视意,故不失条理,道甚明察,故能长久。不知此道,失经绝理,亡言妄期,此谓失道。
《方盛衰论》是《黄帝内经・素问》中的第八十篇,主要围绕阴阳气血盛衰与疾病的关系展开论述,包含脉象诊断、五脏虚实对应的梦境、诊法原则等内容。以下从原文分段解析、核心理论归纳、临床启示三方面进行阐述:
雷公提问:气的盛衰多少,如何判断逆从?
黄帝回答:
阴阳顺逆规律:阳气从左(主升),阴气从右(主降);老人阳气趋上(衰老),少者阳气趋下(生长)。
季节与生死关联:春夏属阳,若病情归向阳则生,归向秋冬(阴)则死;反之,若秋冬属阴而病情归向阴则生。
气厥本质:无论气盛或气少,逆乱均可致厥(气机逆乱)。如阳气上逆不下,可致寒厥至膝,少年遇秋冬(阴气盛)易危,老人因阳气本虚反易适应。
诊法十度:包括诊人形体、脉度、脏度、肉度、筋度、俞度(穴位),通过阴阳盛衰判断病情。
脉诊要点:脉象无常,需辨别阴阳偏颇(“散阴颇阳”),结合上下(部位)、身份(民、君、卿)综合判断。
持诊之道:先辨阴阳先后,结合 “奇恒之势”(异常与正常对比),参合微小征象,追溯阴阳变化,明了五脏之情。
误诊原因:偏执阴阳(如 “持雌失雄”)、不知合参、上下左右不辨,导致治疗无效。
正确诊法:需知阴阳善恶、病与非病、上下动静,遵循规律(“用之有纪”),方能 “万世不殆”。
形气脉诊判生死:形弱气虚(表里俱虚)主死;形气有余而脉不足(外实内虚)主死;脉有余而形气不足(内实外虚)可生。
阴阳顺逆理论
五脏虚实与梦境的关联
诊法的整体观与动态思维
形气脉的生死判据
梦境诊病的应用
脉诊与整体参合
治疗的阴阳平衡原则
医者的诊病规范
《方盛衰论》以阴阳气血为核心,构建了 “诊法 - 病机 - 治疗” 的整体框架,既重视脏腑虚实的微观辨证(如梦境应脏),又强调天人相应的宏观思维(如季节与逆从)。其 “十度”“五诊” 等理论对中医诊断学影响深远,至今仍为临床辨证的重要指导原则。