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《黄帝内经・素问》方盛衰论《素问》第八十篇(原文+解析)
来源: | 作者:宜昌市夷陵区滋尔康健康科技工作室谭勇华 | 发布时间: 2025-06-09 | 122 次浏览 | 分享到:

方盛衰论《素问》第八十篇

雷公请问:气之多少,何者为逆,何者为从?黄帝答曰:阳从左,阴从右,老从上,少从下,是以春夏归阳为生,归秋冬为死,反之则归秋冬为生,是以气多少,逆皆为厥。

问曰:有余者厥耶?答曰:一上不下,寒厥到膝,少者秋冬死,老者秋冬生,气上不下,头痛巅疾,求阳不得,求阴不审,五部隔无征,若居旷野,若伏空室,绵绵乎属不满日。

是以少气之厥,令人妄梦,其极至迷。三阳绝,三阴微,是为少气。

是以肺气虚,则使人梦见白物,见人斩血借借。得其时则梦见兵战。

肾气虚,则使人梦见舟船溺人,得其时则梦伏水中,若有畏恐。

肝气虚,则梦见菌香生草,得其时则梦伏树下不敢起。

心气虚,则梦救火阳物,得其时则梦燔灼。

脾气虚,则梦饮食不足,得其时则梦筑垣盖屋。

此皆五脏气虚,阳气有余,阴气不足,合之五诊,调之阴阳,以在《经脉》。

诊有十度,度人、脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。阴阳气尽,人病自具。脉动无常,散阴颇阳,脉脱不具,于无常行,诊必上下,度民君卿,受师不卒,使术不明,不察逆从,是为妄行,持雌失雄,弃阴附阳,不知并合,诊故不明,传之后世,反论自章。

至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。阴阳并交,至人之所行。阴阳并交者,阳气先至,阴气后至。

是以经人持诊之道,先后阴阳而持之,奇恒之势,乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,其中之论,圣虚实之要,定五度之事,知此乃足以诊。

是以切阴不得阳,诊消亡;得阳不得阴,守学不湛。知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具,万世不殆。

起所有余,知所不足,度事上下,脉事因格。是以形弱气虚死,形气有余,脉气不足死;脉气有余,形气不足生。

是以诊有大方,坐起有常,出入有行,以转神明,必清必净,上观下观,司八正邪,别五中部,按脉动静,循尺滑涩寒温之意,视其大小,合之病能,逆从以得,复知病名,诊可十全,不失人情,故诊之或视息视意,故不失条理,道甚明察,故能长久。不知此道,失经绝理,亡言妄期,此谓失道。

《方盛衰论》是《黄帝内经・素问》中的第八十篇,主要围绕阴阳气血盛衰与疾病的关系展开论述,包含脉象诊断、五脏虚实对应的梦境、诊法原则等内容。以下从原文分段解析、核心理论归纳、临床启示三方面进行阐述:

一、原文分段解析

1. 阴阳顺逆与气厥病机

  • 雷公提问:气的盛衰多少,如何判断逆从?

  • 黄帝回答

    • 阴阳顺逆规律:阳气从左(主升),阴气从右(主降);老人阳气趋上(衰老),少者阳气趋下(生长)。

    • 季节与生死关联:春夏属阳,若病情归向阳则生,归向秋冬(阴)则死;反之,若秋冬属阴而病情归向阴则生。

    • 气厥本质:无论气盛或气少,逆乱均可致厥(气机逆乱)。如阳气上逆不下,可致寒厥至膝,少年遇秋冬(阴气盛)易危,老人因阳气本虚反易适应。

2. 五脏气虚与梦境对应

  • 少气致梦机制:气虚则阳气有余、阴气不足,神失所养,致妄梦甚至昏迷。

  • 五脏虚梦的具体表现

    脏腑虚证梦境当令季节梦境加重表现
    梦见白色物体、血腥场景秋季(金旺)梦见兵战
    梦见溺水、舟船覆没冬季(水旺)梦见伏于水中
    梦见草木、菌菇丛生春季(木旺)梦见伏于树下
    梦见救火、阳热之物夏季(火旺)梦见焚烧
    梦见饮食不足长夏(土旺)梦见筑墙盖屋
  • 治疗原则:结合五脏诊断,调和阴阳,参考《经脉》篇。

3. 诊法十度与阴阳持诊

  • 诊法十度:包括诊人形体、脉度、脏度、肉度、筋度、俞度(穴位),通过阴阳盛衰判断病情。

  • 脉诊要点:脉象无常,需辨别阴阳偏颇(“散阴颇阳”),结合上下(部位)、身份(民、君、卿)综合判断。

  • 持诊之道:先辨阴阳先后,结合 “奇恒之势”(异常与正常对比),参合微小征象,追溯阴阳变化,明了五脏之情。

4. 诊法失误与万全之道

  • 误诊原因:偏执阴阳(如 “持雌失雄”)、不知合参、上下左右不辨,导致治疗无效。

  • 正确诊法:需知阴阳善恶、病与非病、上下动静,遵循规律(“用之有纪”),方能 “万世不殆”。

  • 形气脉诊判生死:形弱气虚(表里俱虚)主死;形气有余而脉不足(外实内虚)主死;脉有余而形气不足(内实外虚)可生。

5. 诊病大方与神明之道

  • 诊病规范:医者需举止沉稳(“坐起有常”),心境清净,上观天文、下察地理,审八风(正邪),别五脏病位。

  • 诊察步骤:按脉动静、循尺肤滑涩寒温,视脉象大小,参合病情,明辨逆从与病名,结合患者体质与情志(“不失人情”)。

  • 警示:不知此道则违背医理,妄言预后,必失医道。

二、核心理论归纳

  1. 阴阳顺逆理论
    • 以左为阳、右为阴,上为老(阳气衰退)、下为少(阳气生长),强调气机升降与人体衰老、季节变化的关联。

    • 逆顺判断需结合阴阳偏盛、体质强弱及季节趋势,如少年阳气盛,秋冬阴盛易折阳,故 “少者秋冬死”。

  2. 五脏虚实与梦境的关联
    • 首次系统提出 “脏气虚则发梦” 的理论,以五行、五脏、五时为框架,将梦境与脏腑气血盛衰直接对应,为中医解梦诊病提供依据。

    • 例:肝虚(木衰)梦草木,得春(木旺)则因正邪交争而梦伏不敢起,体现 “虚则喜补,旺则畏攻” 的病机。

  3. 诊法的整体观与动态思维
    • “十度” 强调多维度诊察(形、脉、脏、肉、筋、俞),反对单一指标判断。

    • “先后阴阳而持之” 要求动态把握阴阳消长,如脉诊需辨 “奇恒”(异常与常态),参合微小变化(“诊合微之事”)。

  4. 形气脉的生死判据
    • 强调 “形气脉” 三位一体:表里俱虚(形弱气虚)预后差;外实内虚(形气有余、脉不足)为真虚假实,病重;内实外虚(脉有余、形气不足)为假虚真实,可治。

三、临床启示

  1. 梦境诊病的应用
    • 临床可通过患者梦境推断脏腑虚实,如长期梦水湿恐惧者,需考虑肾虚;梦火光燔灼者,需察心阴是否不足。

    • 结合季节加重规律,可进一步验证病机,如肺虚者秋季症状易加剧,梦境亦相应明显。

  2. 脉诊与整体参合
    • 反对 “脉症偏废”,需结合形体、神色、地域、体质(如 “度民君卿”)综合判断。例:体质壮实者脉沉细未必为虚,需辨是否为邪阻气机。

  3. 治疗的阴阳平衡原则
    • 调和阴阳需分先后:如 “阳气先至,阴气后至”,治疗阳虚证可先补阳,后滋阴以固根;阴虚证则先滋阴,后引阳归源。

    • 避免偏执:如治实勿忘虚(“知有余,察不足”),治虚需防留邪(“无使过之,伤其正也”)。

  4. 医者的诊病规范
    • 强调 “必清必净” 的心态(排除主观干扰),“司八正邪” 的整体观(外邪与体质结合),及 “不失人情” 的人文关怀(关注患者心理、社会因素)。

总结

《方盛衰论》以阴阳气血为核心,构建了 “诊法 - 病机 - 治疗” 的整体框架,既重视脏腑虚实的微观辨证(如梦境应脏),又强调天人相应的宏观思维(如季节与逆从)。其 “十度”“五诊” 等理论对中医诊断学影响深远,至今仍为临床辨证的重要指导原则。


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